„Wenn man Ärzten glaubt, ist nichts gesund; wenn man Theologen glaubt, ist nichts unschuldig; wenn man dem Militär glaubt, ist nichts sicher.“

Robert Gascoyne-Cecil(1830-1903)

Britischer Staatsmann, konservativer Politiker und Premierminister

Vor einem Jahrzehnt, während der Konflikte im Nahen Osten, hatte das Bone & Joint Journal die Weitsicht, sich mit orthopädischen Traumachirurgen aus den USA und dem britischen Militär zusammenzutun, die aktiv Schlachtfeldopfer behandelten. Die beiden Artikel, die daraus entstanden sind, dokumentieren umfassend die Art des neuen Traumas, das sich darstellte, seine Herausforderungen und die Lösungen, die schnell entwickelt wurden. Die daraus resultierenden schrittweisen Änderungen und das durchgängige Traumamanagement, bei dem alle möglichen Variablen untersucht und optimiert wurden, führten zu einer erheblichen Verbesserung der Überlebenschancen bei katastrophalen Schlachtfeldverletzungen. Um diese Ergebnisse in einen angemessenen Kontext zu stellen, wurden die während des Vietnamkriegs entwickelten Trauma-Scoring-Systeme, die sich jahrzehntelang bei der Feststellung, welche Verletzungen überlebt werden konnten, bewährt hatten, durch die in diesen jüngsten Konflikten erzielten Fortschritte neu definiert.

Obwohl die Verletzungen auf dem Schlachtfeld oft viel schwerwiegender sind als die Verletzungen in der zivilen Praxis, geben diese beiden detaillierten Abhandlungen nicht nur einen Einblick in die Welt der Militärchirurgie, sondern zeigen auch die direkten Vorteile auf, die in die zivile Traumabehandlung eingeflossen sind. Es ist sehr nützlich, nicht nur zu verstehen, woher die Erkenntnisse für die Behandlung von komplizierten und schwer kontaminierten Frakturen stammen, sondern auch, wie sie sich im Laufe des^20. und^21. Jahrhunderts zu den allgemein anerkannten Praxisprotokollen entwickelt haben, die allen traumatisierten Patienten zugute kommen.

Es ist eine wahre Freude, diesen Monat wieder einmal diese „Perlen“ des Bone and Joint Journals zu beleuchten.

Aus Großbritannien kommt der Artikel von Surg Lt Cdr Penn-Barwell, RN und Lt Col T K Rowlands RAMCs aus dem Jahr 2013 „Infection combat injuries: Historical lessons in evolving concepts“ (Historische Lektionen in sich entwickelnden Konzepten ) erinnert uns daran, dass die Prävalenz von Verletzungen der Gliedmaßen in den letzten 100 Jahren des Konflikts relativ konstant geblieben ist und 50-60% der militärischen Verletzungen ausmacht. Sie weisen auch darauf hin, dass sich der Verletzungsmechanismus vom Zweiten Weltkrieg bis zu den Konflikten im Nahen Osten stark verändert hat. Etwa 80 % der Verletzungen während der Konflikte im Irak und in Afghanistan waren auf Explosionsverletzungen durch schwere Standardmunition sowie durch improvisierte Sprengsätze zurückzuführen.

Ihre sehr gut referenzierte Arbeit erinnert uns auch an die bahnbrechenden Arbeiten, die den Wert einer frühen chirurgischen Spülung, von Antibiotika und einer Stabilisierung des Skeletts bei komplizierten Frakturen aufzeigten.

Neuere Erkenntnisse über die Bedeutung einer wiederholten chirurgischen Spülung, eines Debridements und einer Spülung sowie einer TNP-Therapie werden in diesem ausgezeichneten Artikel sehr gut dargestellt.

Eine zusätzliche und sehr detaillierte Perspektive aus der Sicht der US-Streitkräfte bieten Oberstleutnant P. J. Belmont Jr., Oberst S. Hetz und Major B. K. Potter in ihrem Artikel „Lessons from the front line: Orthopädische Chirurgie in der modernen Kriegsführung“ . Die Tatsache, dass im Irak- und Afghanistan-Krieg fast 50.000 US-Soldaten im Kampf verwundet und fast 5.000 getötet wurden, ist eine deutliche Erinnerung an die menschlichen Kosten. Auch hier war die Mehrzahl der US-Kampfunfälle auf Sprengstoffverletzungen zurückzuführen, und zwar aus den gleichen Gründen wie beim britischen Militär.

Es ist auch interessant zu erfahren, dass mit dem weit verbreiteten Einsatz von Schutzwesten und dem verbesserten Zugang zu medizinischer Versorgung die Wahrscheinlichkeit, dass eine Schusswunde zum Tod führt, von 33% im Zweiten Weltkrieg auf weniger als 5% in aktuellen Konflikten gesunken ist.

Auch die Wirksamkeit einer so grundlegenden Maßnahme wie der weit verbreitete Einsatz von Tourniquets bei der Reduzierung der Todesfälle vor dem Krankenhausaufenthalt ist sehr interessant zu lesen. Seit ihrer Einführung ist die Todesrate durch Verbluten der Extremitäten, die während des Vietnamkonflikts bei 9% lag, auf nur 2% gesunken.

Leider wurde die Wirkung dieser beiden Maßnahmen durch die allgegenwärtigen Explosionsverletzungen im Nahen Osten, die eine Reihe neuer chirurgischer und medizinischer Herausforderungen mit sich brachten, abgeschwächt. Diese Abhandlung beeindruckt durch ihren Umfang und ihre Klarheit und ist ein weiteres äußerst lehrreiches Werk.

Aus unserer Sicht würden wir gerne orthopädische Militärchirurgietechniken auf der OrthOracle-Plattform anbieten und laden alle Militärchirurgen, die an einer Zusammenarbeit mit uns interessiert sind, ein, mit uns Kontakt aufzunehmen.

Derzeit bieten wir ein breites Spektrum an Frakturchirurgie mit Verplattung und Nagelungstechniken sowie Standard- und Feindrahtfixateuren an.

Die Amputationschirurgie wird immer eine Rolle bei der Behandlung der am schwersten traumatisierten Gliedmaßen spielen, und ich bezweifle, dass ein Chirurg wie Kartik Hariharan in irgendeinem Format so detailliert und klar demonstrieren kann, wie man eine Amputation unterhalb des Knies sicher und korrekt durchführt wie Hari Harans Technik der Amputation unterhalb des Knies.

Auch weniger verbreitete Amputationstechniken werden auf der Plattform behandelt, darunter die Amputation durch das Knie, die Hinterviertelamputation, die Oberschenkelamputation und die Vorderviertelamputation an der oberen Extremität. Eine neue Oberschenkelamputationstechnik von Professor Peter Bieberthaler vom MRT-Krankenhaus in München wird in unserem nächsten Update zu operativen Techniken folgen.

Fasziotomien sind ebenfalls „Brot & Butter“-Trauma-Techniken, mit denen jeder orthopädische Chirurg vertraut sein muss. Ross Fawdingtons beispielhafte Anleitung zur Fasziotomie unterhalb des Knies sollte jeder Assistenzarzt und Auszubildende lesen:

Compartment-Fasziotomie und Hoffmann 3 spanning external fixator für offene Tibiafrakturen.