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Amputation durch das Knie mit Abdeckung der Fußsohlenklappe

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Die Durch-Knie-Amputation (TKA) wird weder in Großbritannien noch in den USA routinemäßig durchgeführt. In beiden Ländern liegt die Häufigkeit von Amputationen der unteren Gliedmaßen zwischen 2 % und 5 %. Eine Amputation durch das Knie wird häufiger im Zusammenhang mit Traumata und bösartigen Erkrankungen beschrieben. Die meisten Patienten, die eine Amputation benötigen, haben jedoch entweder eine periphere Gefäßerkrankung und/oder Diabetes. Wenn möglich, wird eine Unterschenkelamputation (BKA) bevorzugt, da bei einer TKA oder Oberschenkelamputation (AKA) ein höherer Kraftaufwand für das Gehen erforderlich ist und die Gehgeschwindigkeit aufgrund der schwereren Prothese mit zwei Gelenken, d.h. einem Knie und einem Knöchel, geringer ist.

Die Durch-Knie-Amputation hat mehrere Vorteile, aber es bestehen nach wie vor Bedenken hinsichtlich der schlechten Wundheilung, der fehlenden Rehabilitationsfähigkeit und der Revision zu einer AKA. Daher bevorzugen einige Chirurgen in einer Population mit mehreren Komorbiditäten eine einzige definitive Operation und führen eine AKA durch.

Die Vorteile der TKA liegen in der funktionellen Überlegenheit gegenüber einer AKA sowohl bei ambulanten als auch bei nicht-ambulanten Patienten. Der längere Hebelarm macht das Gehen weniger beschwerlich und verbraucht weniger Energie. Die Beibehaltung der Adduktorenmuskeln ist besser für die Propriozeption und unterstützt die Gesamtkraft der Gliedmaßen. Die größere Auflagefläche verringert das Risiko von prothesenbedingten Druckgeschwüren, und der intakte Oberschenkelknochen trägt das Gewicht am Ende und erleichtert Transfers bei nicht-ambulanten Patienten. In der sitzenden Position hilft das zusätzliche Gewicht des gesamten Oberschenkelknochens, das Gleichgewicht zu halten, und im Vergleich zur AKA wird die Prothesenanpassung ohne Gürtel oder Riemen vereinfacht. Im Vergleich zu einem nicht-ambulanten BKA-Patienten ist eine TKA vorzuziehen, da BKA-Patienten eine Flexionskontraktur des Knies und Stumpfdruckstellen im hinteren Bereich entwickeln können.

Die Nachteile hängen in erster Linie mit der schlechten Wundheilung bei Patienten mit peripheren Gefäßerkrankungen/Diabetes zusammen, bei denen sich die Chirurgen dann für eine AKA entscheiden. Das andere Problem ist die Höhe des Prothesenkniegelenks, das nicht mit dem normalen nativen Gelenk übereinstimmt und beim Sitzen ein abnormales kosmetisches Aussehen haben kann. Eine AKA hat auch Platz innerhalb der Prothese, um einen stoßdämpfenden Mechanismus unterzubringen.

Eine häufige Frage bei der FRCS-Prüfung ist die nach dem Energieaufwand, den Patienten mit einem BKA oder AKA zum Gehen benötigen.

  • Ein BKA benötigt typischerweise 40% mehr Energie als ein Nicht-Amputierter.
  • Ein AKA verbraucht typischerweise 65% mehr Energie als ein Nicht-Amputierter.

Im Durchschnitt verbraucht ein AKA also etwa 50% mehr Energie beim Gehen als ein BKA.

  • Eine TKA verbraucht also zwischen 40 % und 65 % mehr Energie als ein Nicht-Amputierter.

Der Energieverbrauch bei einer BKA hängt von der Länge des Schienbeinsegments ab.

Die Durch-Knie-Amputation ist mit einer Reihe von Techniken beschrieben worden (eine vollständige Beschreibung finden Sie im Abschnitt Indikationen). Diese werden genannt:

  • Klassisch
  • Mazet
  • Gritti-Stokes

In dieser Technik verwenden wir die klassische Technik zur Durchführung einer TKA bei einem jungen männlichen Patienten mit einer infizierten Tibiaplateaufraktur mit Knochenverlust an der Gelenkoberfläche. Leider erlitt dieser Patient eine Schatzker 5 Tibiaplateaufraktur und ein Kompartmentsyndrom, das eine Fasziotomie erforderte. Trotz der überbrückenden externen Fixierung und der Möglichkeit, die Weichteile zu beruhigen, wurde er einer offenen internen Fixierung mit lokaler Lappenabdeckung unterzogen, die sich jedoch infizierte. Nach einer Reihe von Débridements wurde er über die Rekonstruktionsmöglichkeiten beraten, wobei eine TKA eine Option war.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden Anleitungen zu Operationstechniken interessant finden:

Unterhalb des Knies amputieren

Amputation des Hinterviertels: Bei einem Weichteilsarkom im Beckenbereich

Transfemorale Amputation: Peripheres Chondrosarkom

Amputation des Hinterviertels: mit gestieltem Filetlappen bei Chondrosarkom des proximalen Oberschenkels

Amputation des hinteren Viertels: Bei einem Weichteilsarkom des Beckens

Die folgende Technik war ein kombiniertes ortho-plastisches Verfahren mit Frau Deborah Foong, Fachärztin für Plastische Chirurgie, FRCS (Plast).

Autor: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.

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