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Entnahme von Knochentransplantaten: Beckenkamm

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Es gibt viele Möglichkeiten, Knochendefekte operativ aufzufüllen, und die erste Frage, die man sich stellen muss, ist, ob die primäre Stabilität, die durch ein strukturelles Transplantat gegeben ist, benötigt wird oder ob ein einfaches “raumfüllendes” morcellisiertes Transplantat ausreicht.

Wenn primäre Stabilität erforderlich ist, lautet die nächste Frage, ob die Situation mit einem Beckenkamm-Autotransplantat zu bewältigen ist. Wenn kleinere Defekte mit einem Element der strukturellen Stabilität rekonstruiert werden müssen, ist der Beckenkamm beispielsweise die wichtigste Option:

Hallux Rigidus: Revision eines fehlgeschlagenen Ersatzes mit Knochenblock-MTP-Fusion (Wright Ortholoc Platte)

Hallux Rigidus: Erste MTP-Fusion, Revision eines fehlgeschlagenen Kellers mit DocPrice-Platte und vaskularisiertem Allograft.

Auch das Beckenkamm-Autotransplantat hat sich bei der Stabilisierung der Schulter hervorragend bewährt, wie Sie in unseren Operationstechniken nachlesen können:

Arthroskopische Endobutton-Knochenblockstabilisierung der Schulter mit Beckenkammtransplantat (Smith and Nephew)

Anteriore Schulterstabilisierung mit arthroskopisch eingeführtem Knochenblock und Arthrex TightRopes-RT

Wenn größere Mengen an strukturellem Autotransplantat-Knochen benötigt werden, muss dies wahrscheinlich mit einem vaskularisierten Allotransplantat erfolgen, das häufig aus der Fibula gewonnen wird:

Interklinische Humerusexzision und Allograft-Rekonstruktion mit vaskularisierter Fibula (Capanna-Technik)

Eine weitere Option für große Defekte, bei denen strukturelle Stabilität erforderlich ist, ist die Verwendung von massivem Allotransplantat, das von Leichenspendern stammt:

Distale femorale Haifischbiss-Resektion eines Osteosarkoms und Allograft-Rekonstruktion unter Verwendung von Patient Specific Instrumentation (PSI, Ossis Orthopaedics)

Knochentransporttechniken sind auch in posttraumatischen Situationen nützlich, sowohl unter Verwendung von Rahmen als auch über intra-medulläre Nägel, wenn Stabilität erforderlich ist und die Knochendefekte groß sind:

Femurschaftfraktur: Offener Knochendefekt nach Femurfraktur, behandelt mit dem Precice Knochentransportnagel (Nuvasive)

Wenn eine sofortige Stabilität erforderlich ist, kann an bestimmten anatomischen Stellen auch ein Metallkäfig ausreichen, der sich osseointegriert und mit morcellisiertem Transplantat gefüllt werden kann:

Tibio-talo-calcaneale (doppelte) Fusion unter Verwendung von 4WEB Custom Talar Replacement und Oxbridge-Nagel (OrthoSolutions)

Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion unter Verwendung des DePuy Zero-P VA-Cages

Transforaminale interkorporelle lumbale Fusion (TILF) bei drohendem Cauda equina-Syndrom: Navigierte Einbringung von Medtronic Solera Pedikelschrauben und Globus ALTERA Interbody Cage

Zunehmend spielen auch künstliche Knochenersatzmaterialien eine Rolle, vor allem bei nicht-strukturellen Defekten. Sie werden für kleinere Gelenke verwendet, bei denen eine strukturelle Korrektur erforderlich ist, oder einfach als raumfüllende Substanzen, die die Osseokonduktion fördern.

Pes-Planus-Korrektur: Verlängerung der lateralen Säule und Fusion der medialen Säule (überkorrigierte Klumpfußdeformität)

Das Allotransplantat kann strukturell sein, wie oben bei massiven Allotransplantaten beschrieben. Häufiger wird es aus Femurköpfen entnommen, einem Nebenprodukt der Hüfttotalendoprothese, und kann kleinere Strukturelemente oder nur große Knochenspäne zum Auffüllen von Defekten liefern, die mit zusätzlichen Mitteln stabilisiert werden:

Supra-malleoläre distale Tibia-Osteotomie: Medialer Öffnungskeil mit Arthrex-Platte.

Totaler Hüftgelenkersatz (Revision): Direkter Austausch gegen Rimfit-Pfanne (Stryker) mit X-change Rim-Mesh (Stryker) und Impaktionsknochentransplantation

Es gibt eine Reihe weiterer Bereiche, aus denen problemlos Autotransplantate entnommen werden können, darunter die proximale und distale Tibiametaphyse, das Kalkaneum, der distale Radius und der proximale Oberschenkelknochen. Der Beckenkamm ist jedoch eine der nützlichsten Stellen und seine Entnahme sollte für alle orthopädischen Chirurgen eine Selbstverständlichkeit sein. Es gibt einige einfache Schritte, die Sie einhalten müssen, damit dies ein schnelles, reproduzierbares und sicheres Verfahren ist, wie in dieser Technik beschrieben.

Autor: Mark Herron FRCS

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Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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