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Extensoren-Tenolyse und intrinsische Entlastung der Hand

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Adhäsionen der Strecksehnen können nach Operationen oder Traumata auftreten. Eine der häufigsten Ursachen für Verwachsungen der Strecksehnen ist die Fixierung einer Fraktur des Mittelhandknochens oder der proximalen Phalanx. Wenn dies im Zusammenhang mit einer Quetschverletzung der Hand geschieht, kann es häufig zu einer Vernarbung der intrinsischen Muskeln der Hand kommen. Dies führt zu einer Kombination aus extrinsischer und intrinsischer Enge.

Um die Pathologie dieses Zustands zu verstehen und ihn zu erkennen, muss man die Anatomie der Strecksehnen und der inneren Muskeln verstehen. Der Streckmechanismus der Finger besteht aus den Sehnen EDC, EIP und EDM, die im Unterarm entspringen. Auf Höhe des MCP-Gelenks bilden sie die Streckhaube und setzen sich in den Fingern als zentraler Slip und seitliche Bänder fort. Die intrinsischen Muskeln, nämlich die Lumbricals und Interossei, entspringen in der Hand und sind an den lateralen Bändern befestigt. Bei einer Vernarbung der langen Strecksehnen oder der intrinsischen Muskeln verliert der Patient daher die Beugung der Finger, da die seitlichen Bänder sich nicht mehr bewegen können. Um die beiden zu unterscheiden, verwendet man den Bunnell’s Instrinsic Tightness Test. Bei diesem Test werden die passiven Bewegungen des PIP-Gelenks bei Beugung und Hyperextension des MCP-Gelenks überprüft. Wenn die extrinsische Muskulatur angespannt ist, verbessert sich die Beugung des PIP-Gelenks, wenn das MCP-Gelenk hyperextensioniert ist, während bei intrinsischer Anspannung das Gegenteil der Fall ist. Dies liegt daran, dass bei einer Hyperextension des MCP-Gelenks die langen Streckmuskeln entspannt und die intrinsischen Muskeln gedehnt sind.

Obwohl sowohl die Lumbricale als auch die Interossei an der Narbenbildung nach einer Quetschverletzung beteiligt sind, ist es die Lumbricale, die in der Regel den Verlust der Flexion verursacht. Die Lumbricale entstammen den Sehnen der FDP und sind vier an der Zahl. Die beiden radialen werden vom Nervus medianus und die beiden ulnaren vom Nervus ulnaris versorgt. Die Lumbricale beugen die MCP-Gelenke und strecken die IP-Gelenke.

Der Patient in der Fallserie erlitt eine Quetschverletzung der linken Hand in einer Industriepresse. Er hatte geschlossene Frakturen von vier Mittelhandknochen und drei proximalen Phalangen. Sie wurden mit offener Reposition und interner Fixierung behandelt. Nach einer sechsmonatigen Handtherapie wurden die Platte und die Schrauben entfernt und eine Strecktennolyse durchgeführt. Nach sechs Monaten wurde jedoch festgestellt, dass er über dem Mittelfinger eine verminderte Beugung hatte und bei der Untersuchung war der intrinsische Engegradtest positiv. Eine Revisions-Tenolyse wurde zusammen mit einer intrinsischen Entlastung durchgeführt.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

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