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Hybride Sehnen- und Nerventransferrekonstruktion bei hoher Radialisnervenlähmung

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Eine verspätete Vorstellung oder eine fehlgeschlagene Rekonstruktion einer Verletzung des Nervus radialis führt zu einem anhaltenden Handgelenksabfall mit gelähmten digitalen Streckern. Zu den Rettungsoptionen gehören ein Standardsatz hoher radialer Sehnentransfers, Transfers vom Nervus medianus zum Nervus radialis oder eine Kombination der beiden Rekonstruktionsmodalitäten. Der Vorteil der Sehnentransfer-Rekonstruktion für die Handgelenksextension ist die frühe Genesung und die verbesserte digitale Funktion aufgrund des Tenodese-Effekts. Die Herausforderung bei Sehnentransfers für die digitale Streckung ist der Verlust einer gewissen Beugung des Handgelenks im Endbereich aufgrund der Einschränkung durch die das Handgelenk kreuzende Sehne und der Verlust der Unabhängigkeit der Finger am MCPJ aufgrund der kombinierten Wirkung der Strecksehnentransferrekonstruktion auf alle Finger. Eine gewisse Unabhängigkeit ist am PIPJ und DIPJ durch die Aktivierung der intrinsischen Muskeln der Hand durch die Erhaltung der Innervation des Nervus medianus und des Nervus ulnaris erreichbar.

Das Interesse an der Verwendung von Nerventransfers zur Erzielung einer besseren Funktion wächst. Allerdings ist diese Technik technisch anspruchsvoll, es dauert 6-12 Monate, bis eine nützliche Funktion wiederhergestellt ist, und der Nerventransfer sollte spätestens 6-9 Monate nach der Verletzung durchgeführt werden, da es sonst zu einem irreversiblen Kollaps des intra-muskulären Nervengeflechts kommt. Es kann eine hybride Rekonstruktion angeboten werden, bei der eine Kombination aus dem Transfer der Pronator-Teres-Sehne (PT) zum Handgelenk und dem Transfer des Nervus medianus zum hinteren Interosseus unter Verwendung von Faszikeln des FCR und PL im proximalen Unterarm verwendet wird. Der Zugang zum proximalen Nervus medianus erfordert die Freisetzung des oberflächlichen (humeralen) PT-Kopfes. Daher beinhaltet die Hybridtechnik eine formale Anhebung des PT-Einsatzes am Radius in der gleichen Weise, wie ein herkömmlicher Sehnentransfer durchgeführt würde. Dies erleichtert die Freilegung des Nervus medianus und seiner motorischen Äste im Unterarm.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Beratender Chirurg für Hand und periphere Nerven

Institution: Dienst für periphere Nervenverletzungen, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

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