Interne Fixierung von proximalen Unterarmfrakturen: Henrys Ansatz für den Unterarm
Übersicht
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Der Ansatz von Henry wurde erstmals 1945 von Arnold K. Henry, emeritierter Professor für Chirurgie an der Universität von Ägypten und Mitglied des Royal College of Surgeons of Ireland, beschrieben. Sein Buch “Extensile Exposure applied to limb surgery” ist ein Meilenstein in der orthopädischen Ausbildung und ein Werk von bewährter Genialität.
Wenn Sie heute, 79 Jahre nach seinem Erscheinen, ein Exemplar ergattern könnten, würden die Klarheit des Textes und die wenigen perfekt ausgeführten Zeichnungen einen halbwegs vernünftigen Chirurgen immer noch sicher durch eine Reihe von Schlüsselbereichen führen.
Die besten sind meiner Meinung nach seine Darstellungen des hinteren Oberschenkels und der Wade, des hinteren Oberarmknochens und des volaren Aspekts des Unterarms, die ich Ihnen in dieser Technik gerne demonstrieren möchte.
Henrys ursprüngliche Orientierungspunkte waren proximal der Ansatz der Bizepssehne im proximalen Radius (radiale / laterale Seite); bis zum distalen Radiusmyloid. Später wurde die Technik dahingehend modifiziert, dass der distale Orientierungspunkt die Flexor Carpi Radialis (FCR) Sehne / volares Kahnbein ist. Chirurgen kennen den FCR-Zugang für die Fixierung von Frakturen des distalen Radius und den Zugang zum distalen Drittel des Radius, der manchmal auch als modifizierter Henry-Zugang bezeichnet wird.
Bei diesem Ansatz wird eine internervöse Ebene verwendet:
- Proximal zwischen Brachioradialis (Nervus radialis) und Pronator teres (Nervus medianus).
- Distal zwischen Brachioradialis (Nervus radialis) und Flexor carpi radialis (Nervus medianus).
Obwohl eine internervöse Ebene zwischen den Muskeln verwendet wird, liegt der eigentliche Zugang auf der oberflächlichen Ebene zwischen der Arteria radialis und dem Nervus radialis superficialis, und beide müssen während des gesamten Eingriffs sorgfältig präpariert und geschützt werden. Ich empfehle, den Nerv und das Gefäß am Ende des Eingriffs zu inspizieren, um ihre Kontinuität zu gewährleisten und etwaige Bedenken zu zerstreuen, die Sie in der Nachsorgeklinik haben könnten, falls eine Funktionsstörung des oberflächlichen Radialisnervs auftritt.
In diesem Fall habe ich den Ansatz für den Zugang zu einer stark zertrümmerten Fraktur des proximalen und mittleren Drittels des Radius verwendet, die durch eine Schussverletzung verursacht wurde. Dies ist ein schwieriger Fall, da die Zerkleinerung es schwierig macht, die wahre Länge, Ausrichtung und Rotation des Radius korrekt zu beurteilen. Auch der Ansatz des Pronator teres kann als deformierende Kraft wirken, die die Reposition verlagert oder den Zugang zum Radius behindert, und muss möglicherweise gelöst werden. Die folgende Technik beschreibt Strategien, wie Sie jede dieser Herausforderungen meistern können.
OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Anleitungstechniken von Interesse finden:
Galeazzi Radiusfraktur-Dislokation: Fixierung mit der Synthes LCP Verriegelungsplatte
Ulnare Korrekturosteotomie: Distale periartikuläre Osteotomie, fixiert mit Synthes Hook-Platte
Autor: Mr Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)
Einrichtung: The Queen Elizabeth hospital, Birmingham, UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
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