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Die distale Tibiofibularsyndesmose ist ein einzigartiges syndesmotisches Gelenk, das durch eine Vielzahl von Bändern kraftvoll verbunden ist, um die Integrität des Knöchelgelenks zu erhalten. Die distale Anatomie der beiden Knochen ist so angelegt, dass die mediale Oberfläche der distalen Fibula in eine Rille auf der lateralen Oberfläche der distalen Tibia passt, die als incisura fibularis bezeichnet wird und diesem Gelenk die knöcherne Stabilität verleiht. Der vordere Teil dieses Gelenks wird durch das Ligamentum Anterior Inferior Distal Tibio-Fibularis (AITFL) stabilisiert, der hintere Aspekt durch das Ligamentum Posterior Inferior Distal Tibio-Fibularis (PITFL) und das Ligamentum transversum Tibio-Fibularis. Direkt zwischen den aneinander grenzenden Oberflächen von Schienbein und Wadenbein befindet sich das Ligamentum interosum, das sich über die gesamte Länge des Wadenbeins erstreckt.
Das PITFL ist das bei weitem stärkste Band in diesem Komplex und wird am seltensten gerissen. Ist es jedoch einmal gerissen, ist es am ehesten mit schweren Rotations- oder Auskugelungsverletzungen des Knöchels und der damit verbundenen Knöchelinstabilität verbunden.
Die syndesmotischen Bänder stabilisieren das Wadenbein in Bezug auf Talus und Schienbein und ermöglichen gleichzeitig eine gewisse Rotation des Wadenbeins, die insbesondere bei der vollen Dorsalflexion des Sprunggelenks erforderlich ist, wenn der breiteste Teil des Talus in die Gelenkpfanne kommt. Wie bei jeder Bandverletzung kommt es nicht nur darauf an, ob diese Bänder verletzt wurden, sondern vielmehr auf ihre Stabilität, um die Notwendigkeit einer Behandlung zu bestimmen. Wenn die Instabilität nicht behandelt wird, kommt es zu einem hohen Kontaktdruck an der Gelenkoberfläche und bei den meisten Patienten zu einer frühen degenerativen Veränderung.
Traditionell werden instabile syndesmotische Verletzungen mit zwei parallelen, nicht-kompressiven, kleinen Fragmentschrauben fixiert, die auf Höhe der Tibia-Incisura quer über das Sprunggelenk platziert werden. Bei einer solchen Fixierung muss auch entschieden werden, ob die Schrauben entfernt werden müssen und wann der optimale Zeitpunkt für eine solche Entfernung ist.
Die Verwendung eines Arthrex Tightrope-Implantats ist in Bezug auf die Art und Weise, wie die Syndesmose gehalten wird, weitaus physiologischer und ermöglicht eine normalere Bewegung am Knöchelgelenk. Es ist ein einfaches und geniales Implantat, das sich nicht nur bei der Rekonstruktion der Syndesmose am Knöchel, sondern auch an der Schulter und am Vorfuß bewährt hat. Es besteht aus zwei Metallknöpfen, die auf den jeweiligen zu approximierenden Knochenflächen aufliegen, und einem robusten viersträngigen Fibrewire-Nahtkonstrukt, das diese Knöpfe miteinander verbindet. Das Design ermöglicht eine einfache Apposition der Knöpfe zueinander durch den effektiven “Schlupfknoten”-Aufbau der Nahtstränge.
Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle-Techniken nützlich finden:
Interne Fixierung von Knöchelfrakturen : Fibula pro-tibia Fixierungstechnik mit Stryker Variax Platte.
Interne Fixierung einer medialen Malleolar-Fraktur des Knöchels mit ASNIS Schrauben
Laterale Malleolar-Fixierung mit Acumed Fibula-Stabsystem
Postero-laterale Verplattung einer Pronations-Außenrotationsknöchelfraktur (hintere Malleolar-Fixierung)
Fusion der Syndesmose bei isolierter distaler tibio-fibulärer Arthritis
Autor: Mark Herron FRCS
Einrichtung: The Wellington Hospital, London, UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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