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Lumbale Mikrodiskektomie

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Ein lumbaler Bandscheibenvorfall ist eine häufige Erkrankung, die eine Kompression der lumbalen Nervenwurzeln verursachen und zu einer Radikulopathie der unteren Gliedmaßen führen kann.

Jeder Mensch entwickelt im Laufe seines Lebens eine degenerative Bandscheibenerkrankung, wobei die unteren lumbalen Bandscheiben im Allgemeinen früher betroffen sind als die oberen lumbalen Bandscheiben. Die große Mehrheit entwickelt eine degenerative Vorwölbung auf breiter Basis, die keine Nervenkompression verursacht. Bei einigen Menschen kommt es jedoch zu einem fokalen Prolaps oder Vorfall, der eine Nervenkompression verursachen kann. Der häufigste Ort für einen Bandscheibenvorfall ist parazentral, d.h. er befindet sich innerhalb des Wirbelkanals und verursacht eine Kompression der traversierenden Nervenwurzel in der seitlichen Aussparung. Zu den weniger häufigen Lokalisationen für Bandscheibenvorfälle gehören zentral, foraminal und weit lateral.

Die Häufigkeit von lumbalen Bandscheibenvorfällen liegt zwischen 0,5 % und 2 % und tritt am häufigsten bei Menschen im vierten und fünften Lebensjahrzehnt auf. Manchmal steht er im Zusammenhang mit einem bestimmten Ereignis wie schwerem Heben oder Bücken, aber oft gibt es keinen spezifischen Auslöser.

Die durch die Nervenkompression hervorgerufene Radikulopathie der unteren Gliedmaßen kann schwerwiegend sein und macht sich in der Regel im dermatomalen Bereich des komprimierten Nervs bemerkbar. Die überwiegende Mehrheit der Bandscheibenvorfälle bildet sich im Laufe der Zeit spontan zurück, was im Allgemeinen zwischen 3 und 12 Monaten dauern kann. Daher können die meisten Patienten eine nicht-operative Behandlung mit Analgetika und veränderten Aktivitäten durchführen. Steroidinjektionen in die Nähe des Nervs können in dieser Zeit zur Schmerzlinderung beitragen.

Bei Patienten, die die Schmerzen trotz nicht-operativer Maßnahmen nicht ertragen können oder bei denen ein fortschreitendes neurologisches Defizit vorliegt, kann eine Operation sinnvoll sein.

Die Diskektomie über einen großen Schnitt ohne Vergrößerung war die historische operative Behandlungsoption, aber heute ist die lumbale Mikrodiskektomie einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe an der Wirbelsäule. Ärzte, die Wirbelsäulenpatienten behandeln, sollten mit der Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen, den verfügbaren Behandlungsoptionen und den Prinzipien einer Mikrodiskektomie vertraut sein. Eine lumbale Mikrodiskektomie ist in der Regel eine minimalinvasive Behandlung, die als ambulanter Eingriff durchgeführt werden kann und eine 80-90%ige Chance auf eine gute Verbesserung der neuropathischen Schmerzen der unteren Extremitäten bietet.

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Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: Dept of Spinal Surgery, Southmead Hospital, Bristol, UK.

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