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Dies ist eine Schritt-für-Schritt-Operationsanleitung für die volare Freisetzung des proximalen Interphalangealgelenks (PIPJ) mit der Methode der partiellen anterioren Tenoarthrolyse (PATA).
Die totale anteriore Tenoarthrolyse (TATA) zur kombinierten Entlastung des distalen Interphalangealgelenks (DIPJ) und des PIPJ wurde erstmals 1978 von Herrn P. Saffar, einem französischen Chirurgen vom Institut de la main in Paris, beschrieben. Die PATA ist ein ähnliches Verfahren, das für die Freigabe des PIPJ allein verwendet wird.
Das Verfahren kann bei einer Reihe von Pathologien eingesetzt werden, darunter Traumata des PIPJ, volare Plattenverletzungen, Dupuytren-Kontraktur, Spastizität und postoperative Kontrakturen oder Kontrakturen nach einem chronischen regionalen Schmerzsyndrom. Solange die Gelenkfläche des Gelenks als intakt angesehen wird, kann diese Methode angewendet werden.
Wie bei allen Operationen am PIPJ ist es wahrscheinlich, dass das Gelenk intraoperativ vollständig gestreckt wird. Aufgrund einer Kombination aus postoperativer Narbenbildung und einem schlecht funktionierenden Streckmechanismus nach längerer Streckung und Dysfunktion führt die Freisetzung jedoch häufig zu einer Verbesserung der Deformität um etwa 50 %, sobald sich der Patient vollständig erholt hat.
Nach der Operation erhält der Patient eine Woche lang einen volaren Gips und danach eine nächtliche Extensionsschiene und Handtherapie. Die Schiene hält die Streckung aufrecht, während der Finger heilt, ermöglicht aber auch eine Straffung des Streckers, um die Funktion zu verbessern. Die endgültigen Ergebnisse werden wahrscheinlich nach 3-6 Monaten vorliegen.
Im Vergleich zu einer Gelenkversteifung zielt diese Technik und andere Verfahren zur Gelenkentlastung darauf ab, die Beugung am PIPJ zu erhalten. Eine gut positionierte Arthrodese ermöglicht es, den gebeugten Finger aus der Handfläche herauszuziehen, was an sich schon ziemlich behindernd sein kann. Der daraus resultierende Mangel an aktiver Beugung führt jedoch dazu, dass insbesondere die Greiffinger, der kleine und der Ringfinger, ihre Hauptfunktion, nämlich einen festen Griff, verlieren.
P Saffar, J P Rengeval. Totale anteriore Tenoarthrolyse. Behandlung von gekrümmten Fingern. Ann. Chir. Nov 1978;32(9):579-82.
Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth).
Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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