Rekonstruktion des seitlichen Knöchelbandes: Chrismann-Snook-Typ Technik
Übersicht

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Die Instabilität des Sprunggelenks ist ein sehr häufig auftretendes Problem. Wichtig ist, den Unterschied zwischen einer funktionellen Instabilität und einer mechanischen Instabilität zu erkennen. Die überwiegende Mehrheit der Fälle tritt posttraumatisch auf, aber die Behandlung dieser Untertypen ist sehr unterschiedlich.
Funktionelle Instabilität bedeutet, dass die Ursache für die Symptome entweder eine schlechte neuromuskuläre Funktion, eine schlechte propriozeptive Funktion oder eine Pathologie innerhalb des Sprunggelenks ist, die ein sofortiges und schmerzhaftes ‚Nachgeben‘ verursachen kann. Mechanische Instabilität kommt seltener vor und bedeutet, dass die stabilisierenden Bandstrukturen um das Sprunggelenk mangelhaft sind und eine übermäßige und messbare Zunahme des Bewegungsumfangs im Sprunggelenk zulassen. Aus symptomatischer Sicht gibt es wenig, was eine Unterscheidung zwischen diesen beiden Situationen ermöglicht. Die Fälle mit mechanischer Instabilität sind jedoch diejenigen, in denen eine Bandrekonstruktion erforderlich sein kann.
Nach einer akuten Verstauchung des Sprunggelenks mit Belastung und Umkehrung wird sich die überwiegende Mehrheit der Bandverletzungen mit konservativer Behandlung spontan zurückbilden. Frühzeitige MRT-Untersuchungen sind für die Prognose, ob eine Bandrekonstruktion erforderlich sein wird, nicht hilfreich.
In den Fällen mit echter mechanischer Instabilität (die häufig zum Zeitpunkt der Untersuchung in Narkose festgestellt wird) ist die am häufigsten durchgeführte primäre laterale Bandrekonstruktion die Brostrom-Rekonstruktion, bei der das laterale peri-fibuläre Kapselgewebe gestrafft wird. Obwohl diese Bandrekonstruktion sehr erfolgreich ist, gibt es Fälle, die eine robustere Art der Reparatur erfordern. Diese Art von Fällen sind Patienten mit einem schlechten Kollagensubtyp und einer allgemeinen Bandlaxität (man sollte sich immer nach den Ausgangspunkten der Instabilität erkundigen, und wenn es kein definiertes Trauma gibt, sollte dies Anlass zur Sorge geben). Diese Patienten haben oft auch andere Gelenkinstabilitäten, häufig das Patellofemoralgelenk und die Schultern, Handgelenke und Gelenke der Hand. Die Verwendung des nativen Seitenbandes allein wird wahrscheinlich zu einem frühen Versagen führen, selbst wenn die Rekonstruktion auf dem Tisch solide erscheint. Revisionsfälle mit wenig verbleibendem Weichteilgewebe, Personen mit hohem BMI und möglicherweise Personen, die schwere manuelle Tätigkeiten ausüben, sind ebenfalls die Art von Fällen, in denen eine Alternative zum Brostrom erforderlich sein kann. Chirurgen, die einen Knöchelersatz durchführen, benötigen außerdem eine Möglichkeit, das seitliche Sprunggelenk stabil zu halten, wenn sie das Gelenk bei bekannter Instabilität ersetzen oder wenn nach dem Testen des implantierten Gelenks auf dem Tisch unerwartet eine seitliche Instabilität auftritt.
Die am häufigsten durchgeführte Art der Bandrekonstruktion am Knöchel unter diesen Umständen ist die Verwendung eines Knochentunnels durch das Wadenbein.
Am bekanntesten sind die Evans-Rekonstruktion und die Watson-Jones-Rekonstruktion, die beide das Sprunggelenk und das subtalare Gelenk durch eine „nicht-anatomische“ Verlegung der stabilisierenden Weichteilstrukturen durch das Wadenbein stabilisieren, sowie die Chrisman-Snook-Rekonstruktion, die versucht, die mechanische Wirkung der ATFL- und CFL-Bänder genauer zu rekonstruieren(siehe Abschnitt „Indikationen“ für Details). Es gibt verschiedene Gewebe, die verwendet werden können, darunter der gesamte Peroneus brevis oder ein Teil davon, ein freies Hamstring-Autotransplantat, ein freies Plantaris-Autotransplantat oder verschiedene hergestellte Neo-Ligamente sowie Allograft-Material wie das Wright Graft Jacket, das in dieser Technik demonstriert wird.
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Rekonstruktion des Seitenbandes: Brostrom-Technik mit JuggerKnot Weichteilanker (Zimmer-Biomet).
Rekonstruktion des lateralen Knöchelbandes: Brostrom-Technik
Rekonstruktion des seitlichen Knöchelbandes: Broström-Reparatur (Mittelsubstanz)
Knöchel-Arthroskopie mit dem nicht-invasiven Knöchel-Distraktor von Smith and Nephew Guhl
Autor: Mark Herron FRCS
Einrichtung: OrthOracle, London, UK.
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