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Revision eines totalen Knieersatzes – Legion Rotating Hinge Knee (Smith and Nephew)

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Das LegionTMRevisionSystem (Smith and Nephew) ist ein sehr flexibles Revisions-Knierekonstruktionssystem, das dem Chirurgen die Wahl zwischen einer zementierten oder hybriden Fixierung mit unzementierten Schäften, Offsets von 2 bis 6 mm und einem Konussystem zur Rekonstruktion von nicht geschlossenen Defekten der Zone 2 lässt. Ein besonderer Vorteil dieses Systems ist die einfache Umstellung auf das Legion Rotating Hinge Knee (RHK).

Das Legion RHK behält die Systemvorteile des Legion Condylar Constrained Knee (Legion CCK) bei, bietet jedoch die erhöhte Stabilität, aber den Schutz vor Rotationsbelastungen eines Drehscharnierdesigns. Dankenswerterweise können der Schaft sowie die tibialen und femoralen Komponenten weiterhin versetzt werden.

Dieser Fall wirft ein Schlaglicht auf die Instabilität nach einer Knieendoprothese, eine Situation, die nicht selten durch eine primäre Implantatfehlstellung begünstigt oder verursacht wird.

Wenn eine Knie-Totalendoprothese (TKR) zu versagen beginnt, klagt der Patient in der Regel über Schmerzen, Schwellungen, Instabilität oder Steifheit. Eine Infektion muss jedoch immer in Betracht gezogen werden, da eine Infektion des Prothesengelenks einen beträchtlichen Prozentsatz aller Revisionsknieprothesen ausmacht, etwa 30 %. In diesem Fall gab es jedoch keinen Grund, eine Infektion zu vermuten, und die Untersuchungen entsprachen dem Standard für TKR-Revisionen, einschließlich Röntgenaufnahmen und CT-Scans. Vor einem Revisionsersatz werden grundlegende Bluttests durchgeführt, darunter ein vollständiges Blutbild, Harnstoff-Elektrolyte und Kreatinin, Leberfunktion, Gruppe und Sicherheit und natürlich ein CRP. Da das CRP normal war, wurde vor der Revision keine Aspiration durchgeführt, aber natürlich wurden zusätzlich zur histologischen Entnahme 1 Flüssigkeitsprobe und 5 Gewebeproben in Oxford-Manier entnommen.

Dies ist der Fall einer 84 Jahre alten Dame, die nach der rechten TKR ein ausgezeichnetes Ergebnis erzielt hatte, sich aber nach der linken TKR weiter verschlechterte. Das Auftreten von Schmerzen oder Schwellungen bei einer zuvor gut verlaufenen TKR sollte für alle ein Warnzeichen sein, aber auch wenn ein Patient auf einer Seite ein gutes Ergebnis erzielen kann, gibt es wahrscheinlich eine Ursache, warum die neue schmerzhafte TKR problematisch ist. Etwa 15-20% der Patienten haben nach einer Knie-Totalendoprothese ein gewisses Maß an Schmerzen, was aber keineswegs bedeutet, dass sie operiert werden sollten. Stattdessen muss eine Diagnose erstellt werden. Nur wenn diese zu den Symptomen des Patienten passt und es eine chirurgische Lösung gibt, um das technische Problem zu beheben, ohne den Patienten zu gefährden, sollte eine Revisions-TKR durchgeführt werden.

In dieser Technik werde ich mich auf die Rekonstruktionstechnik mit dem Legion Rotating Hinged Knee (RHK) konzentrieren. Es gibt jedoch auch allgemeinere Punkte und wichtige Prinzipien in der Revisionskniechirurgie, die dieser Fall und diese Technik veranschaulichen.

Die wichtigsten Phasen eines Revisionsknieersatzes sind für mich: Diagnose, Untersuchung, präoperative Planung, Vorgehensweise einschließlich eines Backup-Plans für die Erweiterung des Zugangs, Entnahme von Proben, Débridement und Extraktion, Beurteilung der Gelenklinie und Rekonstruktion, Management des Knochenverlusts, Fixierungsstrategie, Implantation, Verschluss und Rehabilitation. Allein darüber könnte ein ganzes Lehrbuch geschrieben werden.

Ich hoffe, dass dies Ihr Interesse an einem enorm expandierenden Bereich der Orthopädie weckt, der technisch anspruchsvoll, aber äußerst lohnend ist. Ebenso hoffe ich, dass Sie bei der Verwendung von RHKs genauso viel Erfolg haben wie wir in Bristol. Sie sind äußerst wertvoll für den komplexen primären Knieersatz, wenn es darum geht, eine starke Valgusdeformität mit einem damit einhergehenden Mangel an medialen Seitenbändern zu korrigieren, sowie für die Revisions-TKR-Patienten mit Kollateralinsuffizienz.

Viel Erfolg!

Autor: Mr James Murray MA FRCS (Tr and Orth) MB BChir (Cantab).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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