«No se defiende algo, se cae por cualquier cosa

Más duro de lo que crees, es algo hermoso»

Chuck D (Carlton Douglas Ridenhour, nacido en 1960), Public Enemy.

(Letra de «Harder than you think»)

Comenzamos el año 2024 con un enfoque largamente esperado en los artículos de revisión de la columna vertebral del catálogo anterior de Bone & Joint 360. Como todos los artículos de revisión de BJJ 360, cubren mucho terreno dentro de su breve formato y siempre están llenos de perspectivas expertas que es poco probable que encuentre de forma tan fácil de digerir en otro lugar.

Los dos artículos de este mes también tienen un sesgo médico-legal, lo que resulta apropiado dada la naturaleza litigiosa de la cirugía de la columna vertebral. Sin embargo, van mucho más allá de centrarse en el proceso médico-legal y son excelentes piezas educativas en torno a afecciones muy comunes de la columna vertebral.

Influencias mecánicas en la degeneración discal y el prolapso: Relevancia médico -legal, del profesor Michael Adams, de la Universidad de Bristol, es igualmente pertinente como recordatorio para los cirujanos especialistas de la columna vertebral, además de ser de gran interés para toda la comunidad musculoesquelética. Se publicó por primera vez en 2014 y merece una lectura detenida. Se centra en diferenciar en la medida de lo posible los cambios que se observan con la degeneración discal frente a los que se observan de forma natural en los discos que envejecen. Estas características son tanto microscópicas como macroscópicas y cambios en la resonancia magnética. El profesor Adams destaca tanto las similitudes como las diferencias en estos dos grupos, siendo una característica clave la presencia de neovascularidad e infiltración nerviosa en el proceso degenerativo pero no en el de envejecimiento.

Los principales patrones de degeneración discal, así como los precipitantes mecánicos del fallo y la degeneración del disco, se tratan con buen detalle.

Desde una perspectiva médico-legal, el profesor Adams subraya que los cambios degenerativos que pueden observarse en el contexto de la degeneración discal son totalmente coherentes con los cambios estructurales que se producen de forma secundaria a la degeneración discal y de ningún modo pueden utilizarse de forma aislada como prueba de un cambio degenerativo preexistente en un disco antes de su rotura.

Escoliosis y litigios(2015), del Sr. James Wilson-MacDonald, del Centro Ortopédico Nuffield de Oxford, es un artículo muy orientado a la práctica. Será de gran interés para quienes se dedican activamente a gestionar casos de escoliosis, tanto en la población adulta como en la pediátrica. Además de cubrir las cuestiones generales que deben tenerse en cuenta para minimizar la posibilidad de complicaciones en la cirugía de la escoliosis, detalla tres breves revisiones de casos que dieron lugar a litigios y los puntos de aprendizaje de los mismos. Aunque los puntos más comunes serán bien conocidos por la mayoría, el artículo proporciona una lista de comprobación exhaustiva sobre cómo gestionar estos casos complejos y de alto riesgo para minimizar los riesgos tanto para el paciente como para el cirujano.

En OrthOracle disponemos actualmente de 10 técnicas operatorias detalladas para el tratamiento de la escoliosis que abarcan tanto a la población adulta como a la pediátrica y cubren tanto las opciones más conservadoras (instrucciones paso a paso sobre la colocación de yesos en serie), como los casos más complejos. La variedad de implantes y técnicas a disposición de los cirujanos tanto para optimizar la fijación como para minimizar el riesgo de lesión de la raíz nerviosa o de la médula se ha disparado desde el limitado arsenal de que disponían los cirujanos de la columna vertebral en los años 70 y 80. Una de las grandes ventajas de la plataforma OrthOracle es que proporcionamos a cada editor perspectivas detalladas sobre estos implantes, así como la propia información instructiva de la empresa (en la que, por supuesto, hay que confiar).

También cubrimos una variedad de técnicas de discectomía, incluidas las discectomías cervicales y lumbares, tanto las técnicas abiertas como las microscópicas y también la discectomía aguda en presencia de un síndrome de cauda equina. Al igual que con todas las técnicas de OrthOracle, las operaciones se cubren de forma didáctica y paso a paso, centrándose en los conocimientos del cirujano y en cómo optimizar las posibilidades de un resultado satisfactorio.

Si desea consultar otros muchos artículos académicos sobre cirugía y patología de la columna vertebral, muchos de ellos de libre acceso, visite la nueva plataforma Bone and Joint Journal, y para ver muchas más técnicas didácticas que demuestran casos reales visítenos en OrthOracle.