» No quiero alcanzar la inmortalidad a través de mi trabajo. Quiero alcanzarla no muriendo».

Woody Allen n.1935, cineasta, actor y cómico estadounidense

La revista Bone & Joint Journal 360 ofrece un tesoro de contenido académico en su fondo de catálogo, todo lo cual es enormemente sinérgico con nuestras propias técnicas.Este mes, es un placer revisar algunos de los puntos álgidos del contenido sobre pie y tobillo de ambas publicaciones.

Las fracturas de tobillo son un grupo muy variado de lesiones que a menudo constituyen una de las primeras tareas de la formación quirúrgica y que, sin embargo, aún pueden suponer un reto para el traumatólogo más experimentado. En su revisión «Fracturas de tobillo – Hechos y ficción», Tim White y T H Carter, de la Real Enfermería de Edimburgo, abordan algunos de los aspectos más críticos de estas lesiones. Su revisión clara y exhaustiva de la relativa falta de pruebas que respaldan las formas más recientes de fijación de la sindesmosis y el tratamiento quirúrgico agresivo de las fracturas maleolares posteriores estimulará sin duda el debate, pero ofrece una perspectiva importante para todos los que tratan estas lesiones. Su crítica de la literatura sobre la tromboprofilaxis en las fracturas de tobillo y los beneficios de la fijación percutánea del peroné con clavos son también aspectos destacados de este excelente artículo.

Por otro lado,la sustitución del tobillo es una técnica quirúrgica con la que muchos menos estarán familiarizados, pero que ahora forma parte del arsenal ortopédico «estándar». Como tal, es relevante para cualquiera que se dedique a la práctica ortopédica tener una base sobre su historia, principios y resultados actuales. Aunque se publicó por primera vez en 2015, el artículo «Reemplazo de tobillo: ¿Dónde estamos ahora?», de Fred Robinson y CJ Lever, del Hospital Addenbrookes de Cambridge (Reino Unido), no es menos definitivo ahora que cuando se publicó por primera vez en todas estas áreas.Se explica el concepto clave de la prótesis de tobillo de soporte fijo frente a las prótesis más comunes de soporte móvil y las características clave de las prótesis originales que proporcionaron a los cirujanos implantes bien diseñados y plantillas con resultados reproducibles, las prótesis de tobillo en estrella, de agilidad y Buechel Pappas. Se discuten las sustituciones de tercera generación que han seguido, así como la eterna cuestión de «sustitución frente a fusión»para el tobillo.

Para quienes no estén familiarizados con las prótesis de tobillo, los autores ofrecen una perspectiva útil de la práctica británica en pie y tobillo, con 540 prótesis inscritas en el registro de articulaciones en 2012 frente a 77.000 de rodilla y 85.000 de cadera total. En artroplastia, el resultado del paciente a menudo se correlaciona bien con el número de casos de un cirujano y con un número tan bajo de reemplazos realizados este es un punto importante explorado por los autores en este artículo muy equilibrado.

En OrthOracle disponemos de una docena de técnicas quirúrgicas detalladas de fracturas de tobillo y pilón que abarcan todas las estrategias habituales y algunas menos comunes. Cada una de ellas aporta una perspectiva operatoria complementaria a la revisión de la revista de huesos y articulaciones. La técnica de Mark Davies sobre la fijación del peroné mediante el sistema de barra de peroné Acumed, como técnica menos común pero de probada eficacia, funciona especialmente bien con la revisión del Bone and joint Journal.

En cuanto a las prótesis de tobillo, en la actualidad mostramos en detalle siete prótesis diferentes. Entre ellas se incluyen la BOX, la Salto y la STAR, pero aquí se perfila la Wright INFINITY de Kartik Hariharan, aunque la mayoría de las prótesis siguen los mismos pasos fundamentales.

Si desea consultar una gran cantidad de artículos académicos sobre el pie y el tobillo, muchos de ellos de libre acceso, visite la nueva plataforma Bone & Joint Journal y si desea ver muchas más técnicas instructivas que demuestran casos reales, visítenos en OrthOracle.