La mayoría de las personas buscan lo que no poseen y se ven esclavizadas por las mismas cosas que quieren adquirir

Anwar Sadat
1918 -1981 – (Presidente, político y militar egipcio)

La revista Bone & Joint Journal 360 ofrece un tesoro de contenidos académicos en su fondo de catálogo, todos ellos enormemente sinérgicos con nuestras propias técnicas. Este mes, es un placer volver a revisar algunos de los puntos álgidos del contenido sobre hombro y extremidad superior de ambas publicaciones.

Si solo va a leer un artículo sobre la sustitución total del codo, entonces Total elbow arthroplasty – A narrative review de A C Watts y T Luokkala de Wrightington, publicado por primera vez por The Bone & Joint Journal 360 en 2017 tiene que ser ese artículo.

Se cubren todos los aspectos, desde la evolución de la prótesis de codo moderna hasta el estado actual de la técnica. Hay una excelente descripción de las prótesis constreñidas frente a las ligadas y de las implicaciones de estos diferentes razonamientos de diseño, así como del hecho de que no existen datos sólidos que respalden las ventajas bien razonadas de un diseño sobre el otro. También es interesante leer que se aprendieron las mismas lecciones de diseño que con la prótesis de tobillo (a su vez muy bien tratadas en su artículo de revisión de 2015 Ankle replacement: Dónde estamos ahora.

Los diseños iniciales en ambos casos eran simples bisagras que sólo permitían el movimiento uniplanar e ignoraban las fuerzas rotacionales. Dado que estas fuerzas no estaban permitidas en la articulación húmero-cubital, se concentraron inevitablemente en la interfaz ósea más débil del implante, lo que provocó un fallo precoz generalizado del implante, al igual que ocurrió con las prótesis de tobillo. Las diversas características diferenciadoras entre las prótesis de codo modernas también se discuten claramente con respecto a las tres prótesis de codo más utilizadas, la Coonrad-Morrey(Zimmer-Biomet), la Latitude EV(Tornier/Wright medical) y la prótesis total de codo Discovery(Biomet). La revisión bibliográfica de los artículos es exhaustiva y está bien escogida, y ofrece una excelente perspectiva sobre el rango de longevidad notificado en las prótesis de codo (ligeramente inferior a los estándares de oro ortopédicos de la sustitución de cadera y rodilla) y las complicaciones habituales (neuropatía permanente del nervio cubital en hasta un 5% de los casos, una tasa de infección profunda del 3% y aflojamiento aséptico en torno al 5%).

Otro artículo definitivo sobre la extremidad superior del catálogo antiguo de Bone & Joint Journal 360 es «Fracturas de clavícula y húmero proximal: ¿cuáles son las pruebas? «, de Ben Ollivere y coautores del Hospital Universitario de Nottingham (Reino Unido). Esta revisión forense de la bibliografía clave relacionada con la fijación de las fracturas del tercio medio de la clavícula es algo que debe leer cualquiera que trate estas lesiones. Resulta especialmente útil verlos todos tan bien précis’d, sus hallazgos clave por lo tanto fácilmente comparables. La crítica de los estudios clave que comparan la fijación con placa con el enclavado intramedular elástico estable de la clavícula, en particular, resulta una lectura muy útil. La cobertura de las fracturas proximales del húmero no es menos útil y, una vez leída, proporcionará al lector un excelente punto de vista para considerar cómo podría querer tratar estas lesiones, a menudo incapacitantes.

La técnica de sustitución de codode Chris Littles detalla todos los aspectos de la operación y se centra en las ideas y matices que, según él, marcan la diferencia entre el éxito y el fracaso en la sustitución de codo. La placa superior de clavícula de Synthes de Sam Chan debe leerse para obtener conocimientos operativos adicionales sobre la fijación de la clavícula (así como el uso que MarkCrowthers hace de la placa Variax 2 de Stryker para esta indicación), al igual que su demostración de la placa Philos de Synthes para fracturas proximales de húmero .La sustitución inversa de hombro Lima SMR de Mark Crowther para fractura proximal de húmero documenta bien la opción de artroplastia para fracturas proximales de húmero