Alargamiento de las barras de crecimiento Medtronic Early Onset para escoliosis
Visión general
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La escoliosis es una deformidad rotacional de la columna vertebral que provoca una curvatura lateral. Si se produce antes de que un niño tenga 10 años, se denomina escoliosis de aparición temprana (EOS). Esto incorpora los términos tradicionales de escoliosis infantil en el grupo de edad de 0 a 3 años y escoliosis juvenil de 3 a 10 años, y refleja los diferentes principios de gestión necesarios para tratarla en comparación con la escoliosis de aparición tardía en niños mayores.
Se trata de un diagnóstico poco frecuente con una prevalencia de alrededor del 0,08%. Normalmente, los cuidadores del niño o un profesional sanitario identificarán una asimetría en la columna vertebral, un desequilibrio en los hombros o un desequilibrio al sentarse. La etiología subyacente puede ser idiopática (sin causa específica) o estar relacionada con afecciones neuromusculares, escoliosis sindrómica o anomalías congénitas. También se asocia a intervenciones quirúrgicas previas que afectan a la pared torácica, como por ejemplo por una cardiopatía congénita. Una vez identificada, se vigila a lo largo de los años para detectar cualquier progresión, y se trata en consecuencia. El tratamiento dependerá de la localización y magnitud de la curva, el ritmo de progresión, la etiología subyacente, las comorbilidades médicas y los deseos del paciente y su familia. Aunque la mayoría de las curvas de EOS se tratan de forma conservadora, algunas curvas progresivas requerirán vendaje con yeso, terapia con corsés o cirugía.
La operación más habitual para la escoliosis en niños mayores es realizar una corrección de la escoliosis posterior con fusión de la columna. Sin embargo, en los niños con escoliosis de aparición precoz, el tórax aún se está desarrollando y realizar una operación de fusión podría dar lugar a una altura torácica menor que puede asociarse a trastornos respiratorios y riesgo de muerte prematura; es lo que se denomina síndrome de insuficiencia torácica. Se sabe que los alvéolos se desarrollan hasta los 7 años y que después se hipertrofian. Mantener la distensibilidad de la pared torácica y maximizar la altura torácica durante este periodo de crecimiento precoz debe equilibrarse con el control de una escoliosis progresiva para reducir la discapacidad a largo plazo.
Para permitir un crecimiento continuo al tiempo que se controla la escoliosis, se han desarrollado sistemas de implantes “favorables al crecimiento”. Éstos pueden basarse en la distracción, en la compresión o en la guía del crecimiento, y los detalles de los mismos se tratan más adelante en esta técnica.
En este caso, a la paciente se le insertan barras de crecimiento basadas en la distracción; algunos ejemplos de este tipo de método son las barras de crecimiento tradicionales y las barras de crecimiento controladas magnéticamente. Se insertan tornillos (o ganchos) en la extensión craneal y caudal de la deformidad y a continuación se insertan varillas entre ellos. A medida que se insertan las varillas, se consigue una corrección parcial de la escoliosis, pero el paciente tiene que volver al quirófano cada seis meses para un alargamiento rutinario de las varillas a medida que siguen creciendo. Dado que las varillas abarcan una sección móvil de la columna vertebral, existe un índice de complicaciones mucho mayor con las varillas en crecimiento que tras un procedimiento de fusión; esto podría incluir la rotura de la varilla, el aflojamiento del tornillo o el gancho, o la cifosis de la unión y otras deformidades. Dado que la tasa de complicaciones aumentará con el tiempo que lleven colocados los implantes, es importante intentar evitar la cirugía hasta que tengan la mayor edad posible y asegurarse de que se han utilizado todas las medidas no quirúrgicas. Al retrasar la cirugía un año, se reduce el riesgo de fracaso en un 13% (Bess S, 2010). Se han descrito tasas de complicaciones de hasta el 58% en series de barras de crecimiento vertebral.
La mayoría de los niños a los que se insertan barras de crecimiento espinales aspiran a tenerlas colocadas durante al menos dos años. Tienen que haber ganado suficiente altura torácica para cuando se les convierta en una fusión espinal definitiva, por lo que la mayoría tendrá que tener al menos 9 años para asegurarse de que no desarrollan el síndrome de insuficiencia torácica. Si siguen necesitando más crecimiento cuando las barras de crecimiento iniciales se han alargado todo lo que podían, entonces éstas se sustituyen por nuevas barras de crecimiento para conseguir más alargamiento antes de una fusión definitiva. Los sistemas de barras de crecimiento originales suelen ser barras de 4,5 mm o 4,75 mm; la fusión definitiva implicará normalmente un sistema de 5,5 mm, por lo que los tornillos originales deberán revisarse también en el momento de la cirugía de revisión. En el momento de la cirugía de revisión, se suele comprobar que la columna es mucho más rígida que una columna que no se ha inmovilizado con barras de crecimiento; también puede haber una pseudofusión en parte de la columna debido a la exposición previa o al contacto con el implante. Por lo tanto, el cirujano debe ser precavido al realizar la corrección definitiva de la escoliosis para evitar que los tornillos se salgan debido a las fuerzas que se les aplican.
Este caso se refiere a un paciente que padece el síndrome de DiGeorge (deleción del cromosoma 22q11) y fue operado de reparación de tetralogía de Fallot cuando era un bebé. Desarrolló escoliosis cuando tenía dos años y se sometió a una terapia con corsé de yeso seguido del uso de un corsé ortopédico extraíble. No pudo cumplir la terapia con corsé debido a dificultades de aprendizaje y al hábito corporal. Su escoliosis, por tanto, progresó y se agravó. Se le insertaron barras de crecimiento vertebrales tradicionales seis meses antes, cuando tenía siete años, y esta técnica describe su primer alargamiento rutinario.
El sistema de implante presentado utiliza tornillos pediculares craneal y caudalmente con una varilla corta y otra larga entre ellos, que se conectan entre sí mediante el conector de crecimiento Medtronic. A continuación, la varilla larga se distrae gradualmente fuera del conector (esto se describe más adelante en la técnica). Este sistema permite un buen contorneado de la varilla y es muy rentable en comparación con otros sistemas de implante del mercado.
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Corrección y fusión de la escoliosis anterior de T11 a L3 con el sistema de grapas anteriores Globus
Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).
Institución: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu