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La amputación a través de la rodilla (ATR) no se realiza de forma rutinaria ni en el Reino Unido ni en EE.UU., y ambos países informan de una incidencia de entre el 2% y el 5% de todas las amputaciones de miembros inferiores. La amputación a través de la rodilla se describe más comúnmente en relación con traumatismos y neoplasias. Sin embargo, la mayoría de los pacientes que requieren una amputación padecen una enfermedad vascular periférica y/o diabetes. Siempre que es posible, se prefiere una amputación por debajo de la rodilla (BKA) debido al aumento de energía necesario para deambular con una TKA o una amputación por encima de la rodilla (AKA), y a que la velocidad de la marcha se reduce debido a que la prótesis más pesada contiene 2 articulaciones, es decir, una rodilla y un tobillo.
La amputación a través de la rodilla tiene varias ventajas, pero sigue preocupando la mala cicatrización de las heridas, el fracaso de la rehabilitación y la revisión a una AKA, por lo que en una población con múltiples comorbilidades, algunos cirujanos prefieren una única operación definitiva y realizar una AKA.
Las ventajas de la TKA son que tiene superioridad funcional en comparación con una AKA tanto en pacientes ambulatorios como no ambulatorios. El brazo de palanca más largo hace que la marcha sea menos onerosa y consume menos energía. La retención de los músculos aductores es mejor para la propiocepción y ayuda a la potencia general de las extremidades. La mayor superficie de soporte del peso reduce el riesgo de úlceras por presión relacionadas con la prótesis, y el fémur intacto soporta el peso del extremo y facilita las transferencias en pacientes no ambulantes. En posición sentada, el peso adicional de todo el fémur ayuda al contrapeso y, en comparación con la AKA, la colocación de la prótesis se simplifica sin necesidad de cinturón ni correas. En comparación con el paciente con BKA que no es ambulante, es preferible una TKA porque los pacientes con BKA pueden desarrollar una contractura en flexión de la rodilla y desarrollar úlceras por presión del muñón en la cara posterior.
Las desventajas están relacionadas principalmente con la mala cicatrización de las heridas en la población diabética / con enfermedad vascular periférica, en la que los cirujanos optan entonces por realizar una AKA. El otro problema es el nivel de la articulación protésica de la rodilla, que no se alinea con la articulación nativa normal, y al sentarse puede tener un aspecto estético anormal. Un AKA también dispone de espacio dentro de la prótesis para alojar un mecanismo amortiguador.
Una pregunta habitual del examen FRCS se refiere a la cantidad de energía necesaria para la deambulación en pacientes con una BKA o una AKA.
- Un BKA suele utilizar un 40% más de energía que una persona no amputada.
- Un AKA suele utilizar un 65% más de energía que un no amputado.
Así que, por término medio, un AKA utiliza aproximadamente un 50% más de energía para deambular que un BKA.
- Por lo tanto, una TKA utiliza entre un 40% y un 65% más de energía que una persona no amputada.
Cabe destacar que la cantidad de energía utilizada por una BKA varía en función de la longitud del segmento tibial.
La amputación transrotuliana de rodilla se ha descrito con una serie de técnicas (consulte la sección Indicaciones para obtener una descripción completa). Se denominan:
- Clásica
- Mazet
- Gritti-Stokes
En esta técnica utilizamos la técnica clásica para realizar una ATC a un paciente varón joven con una fractura infectada de la meseta tibial con pérdida ósea de la superficie articular. Por desgracia, este paciente sufrió una fractura de la plataeu tibial Schatzker 5 y un síndrome compartimental que requirió una fasciotomía. A pesar de abarcar la fijación externa y permitir que los tejidos blandos se asentaran, se le practicó una fijación interna de reducción abierta con cobertura local del colgajo, pero éste se infectó. Tras desbridamientos seriados se le asesoró sobre las opciones reconstructivas, siendo una de ellas una ATC.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias instructivas:
Amputación por debajo de la rodilla
Amputación del cuarto trasero Para el sarcoma de tejidos blandos pélvicos
Amputación transfemoral: Condrosarcoma periférico
Amputación del cuarto trasero: con colgajo de filete pediculado para condrosarcoma del fémur proximal
Amputación del cuarto trasero: Para el sarcoma de tejidos blandos pélvicos
La siguiente técnica fue un procedimiento Ortoplástico combinado con la Srta. Deborah Foong, Cirujana Plástica Consultora, FRCS (Plast).
Autor: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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