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Las resecciones pélvicas siguen siendo los procedimientos más complicados tanto para los pacientes como para los cirujanos. Lamentablemente, hay ocasiones en las que un tumor no puede extirparse sin sacrificar la extremidad, lo que hace necesaria una amputación del cuarto trasero.
Cuando los tumores surgen en las extremidades, los cirujanos oncológicos deben tener en cuenta la contaminación de cada compartimento individual a la hora de planificar la estrategia quirúrgica. Cuando un tumor se ha sometido a una cirugía inadvertida, puede producirse la contaminación de muchos compartimentos y repercutir significativamente en la posibilidad de salvar una extremidad. En la cadera, si varios compartimentos y la articulación de la cadera están contaminados por el tumor, sólo una amputación del cuarto trasero o una rotoplastia (en la que se extirpa un tumor femoral y se rota el tobillo para convertirlo en una articulación «de rodilla» funcional) ofrecen una opción curativa para un tumor insensible a la quimio-radioterapia como el condrosarcoma de células claras. En principio, la extirpación de la extremidad aún puede ser posible en tumores insensibles a la quimio-radioterapia como el sarcoma de Ewing o en algunos tumores óseos oligometastásicos.
La Sociedad Británica de Oncología Ortopédica ha elaborado unas directrices útiles para minimizar la posibilidad de operar inadvertidamente casos tumorales, con los riesgos que ello conlleva, entre ellos comprometer la posibilidad de una cirugía de salvamento de la extremidad. El punto clave es que el dolor prodrómico y los mecanismos de lesión que no concuerdan con las fracturas traumáticas son indicativos de fracturas patológicas, es decir, debidas a una causa subyacente como una neoplasia (u osteoporosis, infección, enfermedad metabólica, displasia, enfermedad de Paget, etc.). En estos casos no hay prisa por estabilizar las fracturas (STOP), los pacientes deben ser investigados a fondo incluyendo la estadificación de todo el cuerpo (SCAN) y discutido con su oncólogo tratante si es metastásico o con un oncólogo ortopédico especialista si es solitario (PLAN).
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias:
Hemipelvectomía P1 navegada por ordenador para condrosarcoma y reconstrucción GRAFTJACKET (Wright Medical)
Hemipelvectomía guiada por ordenador para sarcoma de Ewings
Amputación del cuarto trasero (por sarcoma de tejidos blandos pélvicos)
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Institución: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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