Amputación parcial del pulgar: Revascularización microquirúrgica
Visión general
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Las amputaciones parciales de los dedos son frecuentes en la práctica traumatológica de la mano. Aunque muchas de ellas son simples lesiones de la yema del dedo y son sencillas de tratar, otras requerirán la reparación de tendones óseos, nervios y vasos.
Sin embargo, las que se presentan con compromiso vascular necesitan una intervención urgente y, de hecho, son más urgentes que los dedos completamente amputados. Esto se debe a que sufren isquemia caliente mientras que los que son amputaciones completas pueden conservarse en hielo y agua.
Es importante hacer la distinción entre los términos reimplantación y revascularización.
La reimplantación es la reimplantación de una parte del cuerpo amputada completa mediante la reparación de estructuras anatómicas mientras que la revascularización es la reparación de vasos en una parte del cuerpo parcialmente amputada, con o sin reparación de otras estructuras. Incluso si el dedo está sujeto por un puente cutáneo estrecho se trata técnicamente de una revascularización.
La toma de decisiones es importante en la gestión de estas lesiones.
La decisión principal es si merece la pena intentar la revascularización o realizar una amputación.
Los principios generales que guían estas decisiones en la mano se tratan en la sección de indicaciones de esta técnica operatoria.
El pulgar debe reconstruirse a menos que sea distal a la articulación IP, donde la reparación o reconstrucción de vasos y nervios no es técnicamente posible. Cuando hay una amputación distal a la articulación IP, el objetivo es preservar la longitud realizando un colgajo local. Algunos ejemplos de este tipo de colgajos son el colgajo de Moberg, en el que la piel se avanza desde el resto de la piel volar, o el colgajo de Foucher, en el que los tejidos se toman del dorso del dedo índice.
El caso que se comenta aquí es una amputación parcial del pulgar a través de la articulación interfalángica en un hombre de 55 años que estaba utilizando una sierra circular y se cortó accidentalmente el pulgar por la cara volar . Tanto los nervios digitales como las arterias y el tendón FPL estaban divididos. La piel volar estaba rasgada y había una pérdida de tejido blando. También había una fractura a través de la cabeza de la falange proximal con pérdida de hueso y conminución que no era fijable.
Se decidió estabilizar la articulación IP y reparar los vasos y nervios. El FPL no requirió reparación ya que la articulación IP estaba gravemente dañada y se fusionará más adelante. En este caso, el pulgar tenía perfusión a través del puente cutáneo, lo que significaba que no se requería una cirugía urgente en lugar de inmediata.
Es importante tener formación en microcirugía antes de emprender procedimientos de revascularización.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:
Amputación parcial del pulgar: Colgajo de Foucher para reconstruir el defecto de tejido blando volar
Amputación parcial del pulgar: Colgajo de avance volar de Moberg
Reparación del nervio digital: Autoinjerto con nervio cutáneo medial del antebrazo
Reparación del nervio digital: Reconstrucción con aloinjerto de nervio procesado Axogen Avance
Reparación del nervio digital: Reparación asistida por conducto con Neurolac (Polyganics)
Autor: Rajive Jose FRCS
Institución: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu