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Amputación por debajo de la rodilla

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La operación de amputación por debajo de la rodilla no es, por desgracia, una intervención infrecuente en el mundo de la cirugía de pie y tobillo . Sobre todo en las consultas que se dedican al tratamiento del pie diabético y sus complicaciones. Es una consecuencia devastadora de la enfermedad metabólica, la insuficiencia vascular periférica, la infección tumoral y los traumatismos . Es un procedimiento ablativo y tiene importantes ramificaciones tanto en el ámbito social como para el paciente en cuanto a la discapacidad física y psicológica que puede derivarse de él. Sin embargo, la incidencia de las amputaciones mayores parece estar disminuyendo en el Reino Unido. Sin embargo, los diabéticos corren un riesgo especial y tienen seis veces más probabilidades de sufrir una amputación de miembro inferior que un no diabético. De hecho, es probable que cerca de la mitad de las amputaciones por debajo de la rodilla que se realizan en el Reino Unido se deban a la diabetes. La aparición de deportes como el ciclismo de montaña, las carreras de motos y otros deportes de alta velocidad también ha elevado las tasas de amputación por traumatismos. Hay otros grupos marginales que pueden requerir una amputación por debajo de la rodilla y entre ellos algunas indicaciones controvertidas como el síndrome de dismorfismo corporal, el síndrome de dolor regional complejo y otras afecciones dolorosas crónicas, etc. A menudo los pacientes se ven impulsados a buscar esta opción como consecuencia de un dolor recalcitrante e insoportable a menudo de origen indeterminado.. Existen pruebas que sugieren que estos pacientes tienen una respuesta variable a la ablación quirúrgica de sus extremidades inferiores; algunos sufren causalgias postoperatorias graves y dolores fantasma, mientras que otros disfrutan de un resultado excelente. En estos pacientes es esencial intentar todas las demás formas de tratamiento antes de que el paciente solicite una amputación para asegurarse de que el miembro no puede salvarse por ningún otro método disponible en la actualidad.

Es necesario realizar un extenso trabajo preparatorio para preparar al paciente para esta operación que cambiará su vida. Esto incluye la evaluación por parte de un especialista en rehabilitación, un protésico, los servicios de anestesia y dolor, fisioterapia , terapia ocupacional, así como psicólogos y psiquiatras. El uso de foros de pacientes para ilustrar el lado positivo de la vida después de una amputación ha mejorado significativamente la recuperación de esta operación en mi consulta y ha hecho que la rehabilitación y el impacto del trauma psicológico sean más fáciles de sobrellevar. El asesoramiento, incluida la evaluación cognitiva y el aprendizaje de técnicas de afrontamiento antes de la operación, también son muy valiosos para aumentar la satisfacción general del paciente. Los recientes avances en la analgesia postoperatoria, incluidos los catéteres permanentes que administran un alivio continuo del dolor, han reducido significativamente los fuertes dolores del miembro fantasma que a menudo acosan al paciente mucho tiempo después de la intervención.

La consideración preoperatoria más importante en la amputación sin riesgo vital es la capacidad del paciente para tener una actitud positiva sobre su operación y estar bien informado sobre las consecuencias de este procedimiento. De hecho, a menudo se trata de una operación que salva vidas y si se realiza por las indicaciones adecuadas, después de que se hayan agotado todos los algoritmos no operativos para el tratamiento de los síntomas del paciente y se hayan cumplido y completado todos los preparativos preoperatorios enumerados anteriormente.

Autor: Kartik Hariharan FRCS.

Institución: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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