Amputación transfemoral: Condrosarcoma periférico
Visión general
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Los osteocondromas representan aproximadamente 1/3 de todos los tumores óseos benignos. Son una exostosis del hueso que está recubierta por cartílago en su superficie externa. Suelen presentarse en la segunda o tercera décadas de la vida y afectan con mayor frecuencia al esqueleto apendicular, siendo más frecuente que afecten a los miembros inferiores. Pueden ser osteocondromas hereditarios solitarios o múltiples. El riesgo de cambio sarcomatoso es poco frecuente, observándose en aproximadamente el 1% de los osteocondromas solitarios, con tasas del 2-5% en la osteocrondromatosis múltiple hereditaria (como en este caso). Aunque clásicamente los osteocondromas se encuentran en la región metafisaria de los huesos largos apendiculares, los tumores axiales de la pelvis, la columna vertebral, las costillas y la escápula.
La cirugía de los osteocondromas benignos debe evitarse y sólo debe realizarse si provocan dolor, disminución de la amplitud de movimiento, presión sobre las estructuras neurovasculares, irritación de los tendones o una formación bursal importante. Evidentemente, cualquier indicio clínico, patológico o radiológico de transformación maligna es una indicación para la resección amplia“en bloque” de un condrosarcoma.
En este caso, un paciente varón joven sufría dolor y limitación del movimiento cuando el osteocondroma empezó a agrandarse años después de la madurez esquelética, una característica preocupante de la transformación maligna. Una resonancia magnética preoperatoria había sugerido que se había producido una transformación maligna y la biopsia confirmó un condrosarcoma de alto grado surgido en un osteocondroma preexistente (un condrosarcoma periférico).
Las biopsias de condrosarcomas están sujetas a errores de muestreo ya que, por desgracia, los condrosarcomas no son homogéneos y, en consecuencia, los condrosarcomas de alto grado, cuando se examinan cuidadosamente tras la resección, tendrán zonas benignas, de bajo grado y de alto grado, todas dentro del mismo tumor, por lo que la biopsia se considera poco fiable. Así lo han señalado múltiples equipos de investigación(Laitinen MK, Stevenson JD, Parry MC, Sumathi V, Grimer RJ, Jeys LM. El papel del grado en la recidiva local y la supervivencia específica de la enfermedad en los condrosarcomas. Bone Joint J. 2018 May 1;100-B(5):662-666. doi: 10.1302/0301-620X.100B5.BJJ-2017-1243.R1. PMID: 29701096).
Según Laitinen et al., no se ha notificado ninguna diferencia en la supervivencia específica de la enfermedad entre los condrosarcomas clásicos centrales y periféricos, con una supervivencia a 5 años notificada del 87%(Laitinen MK, Evans S, Stevenson J, Sumathi V, Kask G, Jeys LM, Parry MC. Diferencias clínicas entre condrosarcomas centrales y periféricos. Bone Joint J. 2021 mayo;103-B(5):984-990. doi: 10.1302/0301-620X.103B5.BJJ-2020-1082.R2. PMID: 33934657).
El MDT de sarcoma consideró que, dado que las características clínicas, patológicas y radiológicas eran compatibles con un condrosarcoma periférico de alto grado, estaba indicada la escisión en bloque para el control local del tumor, pero que, debido al tamaño extremo del tumor y a la afectación neurovascular del mismo, estaba indicada la amputación transfemoral, que no se asocia a diferencias funcionales significativas que en cohortes emparejadas(Hoffman RD, Saltzman LC, Buckwalter JA, Outcome of lower extremity malignancy survivors treated with transfemoral amputation, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2002;83(2):177-182. https://doi.org/10.1053/apmr.2002.27461).
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Autor: Jonathan Stevenson FRCS(Tr & Orth)
Institución: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu