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Amputación transfemoral (técnica de Malgaigne)

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Cada año se realizan aproximadamente 150.000 amputaciones de miembros inferiores en Estados Unidos. Las causas más comunes de amputación son la diabetes mellitus, la enfermedad arterial periférica, la neuropatía y los traumatismos. La extensión de la amputación determina la cantidad de tejido distal perdido y la capacidad de lograr una cobertura ósea adecuada. Es importante que se adopte un enfoque interprofesional cuando se trate a pacientes para los que la amputación de miembros inferiores sea una opción.

La incidencia de la amputación de miembros inferiores es directamente proporcional a la incidencia de la enfermedad arterial periférica, la neuropatía y la sepsis de tejidos blandos. Esta correlación está impulsada por la creciente incidencia de la diabetes mellitus, que se produce en el 82% de todas las amputaciones vasculares de miembros inferiores en Estados Unidos. Los pacientes con diabetes mellitus tienen 30 veces más probabilidades de sufrir una amputación que los pacientes sin diabetes. En el 20% de los casos, un accidente provoca la amputación de una extremidad inferior, sobre todo si el accidente está asociado a una contaminación grave de la herida o a una pérdida importante de tejidos blandos. En el contexto de los conflictos armados, las heridas por explosiones conducen a la amputación en cerca del 90% de los casos, y la amputación de extremidades es la causa del 2% de las muertes relacionadas con los conflictos armados.

Las amputaciones de miembros inferiores se clasifican en amputaciones de muslo, rodilla, parte inferior de la pierna y toda una gama de amputaciones de tobillo y pie. El presente caso demuestra una amputación transfemoral tras un traumatismo. Ésta fue precedida por una amputación transtibial, que se complicó por una infección ascendente y una falta de riego sanguíneo.

Existe controversia en la literatura sobre el nivel óptimo de amputación. René Baumgartner es partidario de la línea de amputación más baja posible y describe la amputación a través de la articulación de la rodilla como funcionalmente mejor en comparación con la amputación transfemoral. Otros autores describen una mayor probabilidad de complicaciones de los tejidos blandos, vasculares y nerviosas tras la desarticulación por la articulación de la rodilla en comparación con la amputación transfemoral. Probablemente esto se deba también al hecho de que existen varias técnicas diferentes para la articulación de la rodilla y, por lo tanto, probablemente también varios resultados diferentes.

El presente caso describe la situación de una amputación transtibial bilateral traumática tras un intento de suicidio de una paciente de 90 años que había saltado delante de un tren. La amputación transtibial se realizó inicialmente durante el tratamiento inicial. Más tarde, debido a complicaciones sépticas y a una mala vascularización y tejido blando, se desarrolló necrosis y hubo que amputar el muslo. La desarticulación de la articulación de la rodilla no pudo realizarse en esta paciente debido a su edad y a las malas condiciones de los tejidos blandos y la vascularización.

Como en cualquier amputación, la regla para el muslo es que hay que luchar por cada centímetro. Está claro que el muñón clásico con una buena cobertura de partes blandas sólo puede conseguirse a partir de una altura que se sitúe aproximadamente en la transición del tercio distal al tercio medio. Por razones anatómicas, los muñones más largos están peor acolchados muscularmente y muestran una evolución desfavorable con la enfermedad oclusiva arterial progresiva.

En una muy buena revisión de los resultados de las amputaciones de miembros inferiores, Penn-Barwell analizó 27 estudios en los que participaron 3105 pacientes. El principal resultado de este estudio fue que 3/4 de los pacientes con amputaciones de miembros inferiores o de rodilla pudieron volver a caminar con una prótesis, mientras que esto sólo fue posible en el 55% de los pacientes con amputaciones transfemorales.

Al crear los dos colgajos, es sumamente importante que la herida sea lo más ventral posible y no se encuentre en la zona de soporte del peso. Los bordes del fémur pueden biselarse con la sierra oscilante en aproximadamente un tercio del grosor cortical, teniendo cuidado de no crear una «punta de lanza», es decir, no demasiado pronunciada. A continuación se pueden realizar orificios (2×2 orificios transcorticales continuos con una broca de 5 mm) y el músculo cuádriceps alrededor del fémur se guía hacia atrás y se fija (como una miopexia transósea según Burgess).

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Autor: Professor Peter Biberthaler MD.

Institución: Technical University of Munich, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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