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Aplicación Polyganics Neurocap a las ramas geniculadas del nervio safeno

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Las ramas infrageniculadas del nervio safeno son susceptibles de lesionarse al cruzar la cara anteromedial de la rodilla y la tibia proximal. La lesión de estas ramas puede provocar dolor en la cara anterior de la rodilla y alteraciones de la sensibilidad en la cara proximal y medial de la tibia. Debe considerarse la posibilidad de una lesión cuando exista un dolor anterior de rodilla inexplicable. Suele haber un signo de Tinel positivo al puntear sobre el lugar del nervio lesionado. Un bloqueo diagnóstico del nervio safeno a su salida del canal de Hunter en la cara medial del muslo es útil para demostrar que el origen del dolor está en el nervio safeno.

La exploración quirúrgica en el punto de máximo signo de Tinel puede identificar un neuroma. La reconstrucción del nervio lesionado con un injerto nervioso autólogo o un aloinjerto nervioso procesado son opciones cuando se dispone del muñón del nervio distal. En situaciones en las que el muñón del nervio distal es de mala calidad o no está disponible, el tratamiento del neuroma terminal depende de varios factores, incluida la calidad de los tejidos circundantes.

La neurectomía proximal de la rama afectada es una opción, sin embargo, el muñón nervioso puede tener más brotes de axones, lo que da lugar a la formación de un neuroma con anclaje cicatricial que puede provocar síntomas persistentes o recurrentes.

El Neurocap TM de Polyganics BV, Países Bajos, es un dispositivo de taponamiento de policaprolactona biorreabsorbible que puede colocarse sobre el muñón proximal seccionado del nervio tras la extirpación del neuroma terminal. El dispositivo contiene una cámara que permite el crecimiento del axón sin soporte desde el muñón proximal durante unos milímetros en un entorno cerrado y protegido de la cicatriz circundante. El nervio queda protegido de la estimulación mecánica y neurotrófica y acaba atrofiándose, lo que minimiza el riesgo de formación de un neuroma sintomático recurrente. El capuchón se descompone, perdiendo integridad mecánica a lo largo de 3-6 meses y reabsorbiéndose por completo a los 18 meses.

El dispositivo se evaluó en el estudio de cohortes STOP Neuroma y en el estudio internacional multicéntrico Protect Neuro con una buena reducción del dolor analógico visual, una reducción del uso de analgesia y neuromoduladores, además de unas tasas bajas de complicaciones y de recidiva del neuroma.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Institución: Peripheral Nerve Injury Service,  Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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