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Gavril Ilizarov desarrolló su «aparato Ilizarov» en Siberia tratando a veteranos tras la segunda guerra mundial. Aunque no fue el primero en utilizar la fijación externa, su uso de anillos conectados al hueso con alambres tensados, idealmente perpendiculares entre sí, y conectados a través de los segmentos con varillas roscadas crea un entorno biomecánico excelente para favorecer la cicatrización ósea. Más tarde descubrió, sin darse cuenta, que la distracción gradual de una «corticotomía» en un entorno biomecánico estable, conduce a la formación de hueso nuevo y así nació la distracción osteogénica (o distracción histogénica, conocida como «técnica de Ilizarov») que permite el alargamiento de extremidades y el tratamiento de defectos óseos segmentarios con una técnica que da lugar a la formación normal de hueso.
El conocimiento de los métodos de Ilizarov se limitó inicialmente a la Rusia soviética hasta que Carlo Mauri, un periodista y explorador italiano, viajó al instituto Ilizarov de Kurgan para el tratamiento de su no-unión tibial. Éste se curó con éxito y los cirujanos italianos de Mauri invitaron posteriormente a Ilizarov al norte de Italia para que presentara sus métodos. Tras esto, las enseñanzas de Ilizarov se extendieron rápidamente por Europa y Norteamérica.
Aunque la corrección de deformidades es totalmente posible utilizando el aparato original de Ilizarov con la construcción de bisagras físicas y el uso de placas y «motores» para corregir la rotación o la traslación, a menudo se trata de un proceso complejo que implica múltiples ajustes o reconstrucciones del armazón para corregir deformidades complejas.
Debido a los retos que plantea la corrección de deformidades complejas con el aparato estándar de Ilizarov, Charles Taylor, cirujano ortopédico de Memphis, y su hermano, ingeniero, desarrollaron el marco espacial Taylor (TSF). El TSF se aplica al hueso utilizando los mismos principios que el marco de Ilizarov, pero los segmentos óseos se conectan con seis «puntales» en lugar de varillas roscadas. Los seis puntales forman un hexápodo. Este concepto está tomado de la plataforma Stewart Gough, un equipo de ingeniería desarrollado en la fábrica Dunlop de Birmingham, para probar neumáticos de aviones. La plataforma Stewart Gough y la configuración de hexápodo de la TSF permiten el movimiento en 6 planos, por lo que la TSF puede corregir simultáneamente la angulación, la longitud, la rotación y la traslación.
El TSF original utilizaba algoritmos impresos para lograr la corrección, sin embargo ahora la corrección se realiza mediante un software al que se accede desde la página web del TSF. Indicando al software los parámetros de la deformidad, la configuración del armazón (tamaño del anillo, longitud del puntal) y dónde se encuentra un punto fijo del armazón (el centro del anillo de referencia) en relación con el punto de interés en el hueso (el origen), el software es capaz de calcular cómo debe ajustarse el armazón para corregir la deformidad.
El objetivo de esta técnica de instrucción es mostrar en detalle cómo construir y aplicar un marco espacial de Taylor, explicar los principios de la corrección de deformidades utilizando el marco y cómo utilizar el software necesario.
Agradezco a Smith and Nephew su permiso para ilustrar ciertos aspectos de la técnica utilizando sus propias imágenes.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas ortopédicas instructivas:
Osteotomía tibial distal mínimamente invasiva y corrección de la deformidad con el marco espacial Taylor
Corrección de la no unión de la fractura tibial con el Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)
Fractura de la tibia: Fijación con un fijador externo circular Taylor Spatial Frame (TSF) (Smith and Nephew)
Autor: Paul Fenton FRCS (Tr and Orth)
Institución: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Uk.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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