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Artritis de muñeca: Neurectomías del nervio interóseo posterior y anterior

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Se trata de una instrucción detallada paso a paso a través de una neurectomía del nervio interóseo posterior (PIN) y del nervio interóseo anterior (AIN) realizada para reducir la percepción del dolor dentro de la articulación de la muñeca.

El procedimiento suele llevarse a cabo tras un ensayo satisfactorio de inyección de anestésico local alrededor del nervio utilizado para predecir el alivio del dolor postoperatorio. Los dos nervios se seccionan a un nivel justo proximal a la articulación radiocubital dorsal, donde se puede acceder a ambos nervios a través del abordaje dorsal de la muñeca.

La operación es sencilla de realizar y suele llevarse a cabo en determinadas situaciones como la artritis de muñeca, el dolor dorsal de muñeca de origen desconocido y la inestabilidad de muñeca. Normalmente se realiza una operación más formalizada como la fusión parcial de la muñeca, la reconstrucción de ligamentos, etc. Sin embargo, en algunos casos el paciente puede querer conservar su amplitud de movimiento actual o no querer someterse a una operación tan grande y, por lo tanto, optar por una denervación de la muñeca.

La denervación no detendrá la progresión de la patología subyacente pero puede hacerla más tolerable. En algunos casos en los que la operación inicial no ha conseguido aliviar todo el dolor, una denervación de la muñeca puede ser un procedimiento secundario útil para mejorar los síntomas del paciente.

Las complicaciones son poco frecuentes y entre el 60 y el 90% de los pacientes muestran mejoras en las puntuaciones de dolor y alrededor del 50% tienen una mayor fuerza de prensión en comparación con el nivel preoperatorio.

La operación se realiza en el día y el paciente puede movilizar suavemente la mano inmediatamente después del alta. El resultado de la intervención se completa a los 3-4 meses del postoperatorio. El PIN es una continuación del nervio radial. Inerva los músculos extensores del antebrazo pero en el momento en que llega al lugar de la operación la única inervación distal a este punto es el pseudoganglión que irriga la cápsula dorsal de la muñeca y los ligamentos de la muñeca.

La AIN es una rama del nervio mediano que inerva la mitad radial del flexor digitorum profundus y el flexor pollicis longus proximal al lugar de la operación y el pronador cuadrado y la cápsula volar de la muñeca y los ligamentos distales al lugar de la operación. La arteria interósea posterior (AIP) y la arteria interósea anterior (AIA) que discurren con sus respectivos nervios son ramas de la arteria interósea común, una rama de la arteria cubital a nivel del pronador redondo. La PIA y la AIA se anastomosan distalmente y contribuyen al arco dorsal del carpo.

Autor – Sr. Mark Brewster

Hospital Ortopédico Real, Birmingham

Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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