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Artrodesis de la articulación interfalángica proximal (PIPJ) de la mano con el sistema APEX (Extremity Medical)

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Tanto si la patología subyacente es un traumatismo, una infección, un SDRC, una disfunción nerviosa o una enfermedad articular inflamatoria o degenerativa, la cirugía del dedo tiene como objetivo restaurar la función y reducir el dolor. Si no puede conseguirse el movimiento articular, el alivio del dolor o la estabilidad con las opciones de reconstrucción, la artroplastia o la artrodesis son alternativas fiables.

El caso descrito es el de una paciente que sufrió lesiones en el nervio mediano, el nervio cúbito y el tendón flexor de la muñeca. Debido a una combinación de la lesión inicial y el escaso compromiso con la rehabilitación, la paciente desarrolló un síndrome de dolor regional crónico (SDRC) de tipo 2 con dolor neuropático intenso, alodinia, inestabilidad vasomotora y sudomotora, rigidez articular y abandono de la mano.

A pesar de otras intervenciones, los dedos permanecían en una postura de flexión fija y, para convertir una mano inútil en una mano «de asistencia», se realizaron las artrodesis articulares.

En este caso, se optó por el sistema intramedular APEX, ya que se decidió que el riesgo de fracaso del implante o de fractura periprotésica sería elevado utilizando otros métodos, dada la naturaleza osteoporótica del hueso tras el prolongado periodo de desuso.

Los procedimientos de fusión de la PIPJ con este sistema pueden realizarse con anestesia local, regional o general y el paciente se coloca una escayola en el postoperatorio. La escayola puede cambiarse a las 1-2 semanas por una férula termoplástica (dependiendo de la conformidad del paciente) para dar soporte a las articulaciones específicas artrodesadas y permitir la movilización por parte del terapeuta de mano de las articulaciones adyacentes para evitar adherencias tendinosas y rigidez.

El sistema Apex proporciona ángulos de artrodesis predecibles, resultado de la preparación controlada de la articulación y de superficies articulares paralelas que se correlacionan con la posición de los implantes. La naturaleza intramedular de la fijación es robusta, no propensa al fracaso y su ubicación evita la irritación dorsal de la piel que suele observarse con otras técnicas de fusión.

Aunque las series de casos son pequeñas en la actualidad con el dispositivo APEX, la tasa de unión publicada ronda el 100%, sin necesidad de retirar los implantes por irritación de la piel o los tendones.

Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias:

Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth) & Mr Dominic Power FRCS(Tr & Orth)

Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, and Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

Acreditaciones

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