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Artrodesis (fusión) de tobillo: Fusión de tobillo asistida por artroscopia

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La fusión artroscópica de tobillo tiene probablemente la tasa de unión más alta de todas las técnicas de fusión de tobillo. Suele asociarse a niveles más bajos de dolor postoperatorio de corta duración, en comparación con las técnicas abiertas. Si la calidad ósea es buena, también existe la posibilidad de iniciar precozmente un soporte de peso limitado en pacientes conformes. Las tasas de unión superiores al 90% son normales y gran parte del periodo postoperatorio puede pasarse con una bota postoperatoria en lugar de escayola, dada la estabilidad inherente de las superficies articulares mantenidas (frente a las de corte plano).

La técnica es especialmente útil en casos con tejidos blandos de mala calidad, como zonas cubiertas con injerto de piel o diversos colgajos quirúrgicos plásticos, así como en aquellos con una capacidad de cicatrización comprometida, como los diabéticos.

Existe desacuerdo sobre su uso en presencia de una deformidad significativa, aunque mientras la deformidad sea corregible de forma pasiva hay pocos problemas para utilizar la técnica. Incluso un grado de deformidad fija del tobillo artrósico puede corregirse mediante una resección/preparación intraarticular diferencial de las superficies articulares adyacentes.

En presencia de un mediopié y un retropié compensatorios móviles puede esperarse un patrón de marcha normal, o en gran medida normal, tras la fusión artroscópica del tobillo. Es importante seleccionar adecuadamente a los pacientes y, en particular, considerar con cuidado la fusión en aquellos con artrosis subastragalina o del mediopié preexistente, que se deteriorará en muchos casos. No obstante, se trata de las mismas consideraciones para cualquier fusión de tobillo, independientemente de la técnica.

Uno debe estar plenamente familiarizado con la técnica de la artroscopia de tobillo antes de intentar una fusión artroscópica de tobillo:

Artroscopia de tobillo con el distractor de tobillo no invasivo Guhl de Smith and Nephew

Las técnicas alternativas para fusionar el tobillo siempre deben estar en el conjunto de habilidades de un cirujano y se pueden leer ejemplos en OrthOracle en:

Fusión de tobillo (artrodesis): Abordaje transfibular con placa AnkleFix 4.0 (Zimmer-Biomet)

Artrodesis (fusión) de tobillo: Abordaje transfibular

Fusión de tobillo: Placa de fusión anterior de tobillo Arthrex

Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas:

Fusión tibio-talo-calcánea (TTC/Doble )con placa Zimmer Ankle Fix plus.

Fusión tibio-talo-calcánea (TTC/Doble )con placa Integra Advansys

Fusión tibio-talo-calcánea (TTC/Doble ) con clavo Wright Valor.

Autor: Mark Herron FRCS.

Institución: The Wellington Hospital, London, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

Acreditaciones

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