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Artrodesis (fusión) de tobillo: Utilización de la placa de fusión anterior de tobillo Arthrex

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La artrodesis de tobillo es un tratamiento establecido para la artritis dolorosa y terminal del tobillo. A lo largo del último siglo se han popularizado una serie de técnicas operatorias, con modificaciones que reflejan los avances tecnológicos. Éstas han variado en métodos de fijación, desde las pinzas externas de Charnley hasta todo tipo de técnicas de fijación con tornillos cruzados/paralelos implantados por vía abierta o artroscópica. Esta última técnica ha ganado una amplia popularidad y presenta excelentes resultados en términos de altas tasas de unión y rápido retorno a la función.

Sin embargo, el manejo de la deformidad, la mala calidad del hueso o la pérdida ósea siguen siendo cuestiones difíciles de resolver con las técnicas tradicionales. Por ello, los estudios biomecánicos sobre las propiedades de los dispositivos estables en ángulo, como las placas en aspa y las placas de bloqueo anatómicas, han descubierto algunas ventajas mecánicas sobre los tornillos a la hora de estabilizar una artrodesis de tobillo, ofreciendo así potencialmente una solución.

En los casos con presencia de deformidad, prefiero utilizar métodos abiertos de artrodesis, ya que es más fácil calibrar la deformación intraarticular y preparar las superficies articulares. En este caso, una persona alta con síndrome de Marfan y artritis aislada de tobillo, opté por utilizar una placa de fusión anterior Arthrex porque proporciona una fijación muy robusta , dos métodos de aplicación de la compresión y una excelente sujeción que proporcionan los tornillos de bloqueo dentro de la placa. La gama de placas Arthrex ofrece una placa de artrodesis lateral de tobillo que requiere la extracción del peroné para su aplicación. En este caso, quería conservar la mayor parte posible de la mortaja para preservar la estabilidad inherente del tobillo dado el grado de corrección necesario, por lo que opté por un abordaje anterior y la opción de la placa.

En términos generales, mi experiencia con el uso de los sistemas Arthrex para la cirugía de fusión anterior o lateral del tobillo ha sido que las placas están muy bien diseñadas y que las bandejas están cuidadosamente construidas con instrumentos útiles y fáciles de usar. Además, Arthrex ha ampliado recientemente la gama de placas para permitir la elección de la longitud de las mismas. Anteriormente, un paso limitante en el uso del kit era que el cirujano estaba confinado a utilizar un tamaño de placa por abordaje – por ejemplo, un tamaño de placa anterior. En pacientes grandes y en aquellos con una buena cobertura de tejidos blandos, esta gama ofrece una fijación muy robusta para una artrodesis de tobillo. Sin embargo, hay que tener en cuenta si se utiliza esta placa en pacientes con una mala envoltura de los tejidos blandos y también en individuos más pequeños que las dimensiones de las placas son voluminosas y puede resultar difícil cerrar los tejidos blandos sobre ellas.

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Autor: Mark Davies FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Northern General Hospital, Sheffield, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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