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La escisión-artroplastia del trapecio es una solución eficaz para la artritis trapecio-metacarpiana sintomática o la artritis pantrapezoidal. También hay una serie de procedimientos adyuvantes de tejidos blandos que deben considerarse al mismo tiempo. Su finalidad es crear un grado de estabilidad del pulgar tras la escisión o producir una interposición de tejidos blandos que reduzca el riesgo de migración proximal de la base metacarpiana del pulgar y el pinzamiento contra el escafoides y el trapecio. El método exacto de estabilización del tejido blando tiene probablemente una importancia limitada, sin embargo, una artroplastia de escisión bien realizada y estable puede movilizarse más rápidamente que una artroplastia de escisión simple por sí sola. En el caso presentado se utiliza un abordaje dorsal de la articulación carpometacarpiana del pulgar (CMCJ). Existe cierto riesgo de sensibilización, cicatrización o lesión de las ramas terminales del nervio radial superficial (SRN) utilizando el abordaje dorsal. Por ello, algunos cirujanos prefieren un abordaje volar de la CMCJ.
Esta desafortunada paciente sufrió una lesión del SRN durante una inyección de esteroides para la artritis de la CMCJ. El consiguiente neuroma fue explorado, resecado y taponado. Hubo una mejoría temporal del dolor neuropático pero la piel del dorso del pulgar sobre el lado radial de la muñeca y la mano permaneció sensible con alodinia y un fuerte signo de Tinel estático. El dolor de la artritis se deterioró a lo largo de 2 años y una segunda inyección guiada por ecografía de la CMCJ mediante un abordaje radial volar no proporcionó más de 4 semanas de mejoría del dolor. Se tomó la decisión de realizar una artroplastia por escisión del trapecio. Se seleccionó el abordaje dorsal para permitir la reexploración simultánea del lugar del neuroma, la resección adicional y la reinervación muscular dirigida (TMR) del SRN a la rama terminal del nervio interóseo anterior (AIN) al pronador cuadrado (PQ). La TMR está cubierta como un procedimiento separado en otra parte del sitio Orthoracle.
Tenga en cuenta que la incisión utilizada para este procedimiento es por tanto más larga, extendiéndose más proximalmente que el típico abordaje dorsal de la CMCJ del pulgar.
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas OrthOracle asociadas:
Trapeciectomía
Trapeciectomía con plastia de suspensión APL
Trapeciectomía con artroplastia de interposición de colgajo capsuloperióstico
Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS FRCS TR Orth
Institución: Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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