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Artroplastia total de cadera de revisión (1ª fase): Abordaje combinado intrapélvico y osteotomía trocantérica ampliada

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El viejo adagio, «No querrá empezar por aquí», suena cierto para muchos casos de revisión, especialmente cuando se trabaja en un centro de referencia terciario.

Este caso detalla los procesos de pensamiento y las técnicas en torno a la revisión en primera fase de una cadera infectada e «intrapélvica» , un escenario de revisión extremo.

En este caso, el paciente había recibido previamente una prótesis primaria de cadera que se revisó por «aflojamiento aséptico». Esta revisión conllevó una reconstrucción ósea con un aumento metálico. Por desgracia, esta revisión se infectó. La paciente no deseaba una nueva intervención quirúrgica y lo estaba llevando bien con antibióticos supresores, hasta que se le suspendieron.

Además de la exploración habitual, los pacientes con una cadera intrapélvica requieren pruebas de imagen para identificar específicamente la localización de las estructuras no ortopédicas importantes , en este caso los grandes vasos y los uréteres. Se requiere asistencia quirúrgica vascular y general.

En este caso se abordan los principios de un desbridamiento minucioso y controlado, así como una osteotomía trocantérica ampliada. La prótesis de cadera de segunda fase (con un implante personalizado impreso en 3D) se cubrirá en una técnica posterior (una vez confirmada la erradicación de la infección).

La infección de las articulaciones protésicas es una afección miserable y existen pruebas de que es un problema cada vez mayor. El coste que supone para la sociedad la revisión de una revisión infectada es más del doble que el de una revisión no infectada.(Total hip arthroplasty revision due to infection; A cost analysis approach. Kouche et al Orthopaedics and Traumatology Surgery & Research 2010).

A menudo se pasa por alto el coste para el paciente, pero no es de extrañar que los pacientes con articulaciones infectadas tengan una salud mental deficiente. Imagine tener una prótesis articular crónicamente dolorosa, la perspectiva de al menos una operación más importante, un 8% de posibilidades de fracaso de la revisión y, en el mejor de los casos, tener una función peor que la de la cirugía primaria.

Autor: Sr. Andrew Gordon PhD ,FRCS (Tr & Orth)

Institución : The Northern General Hospital ,Sheffield ,UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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