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La rigidez en el hombro es un problema que puede surgir debido a la artritis glenohumeral, tras un traumatismo o de forma espontánea; a esta última se la denomina comúnmente hombro congelado, aunque en la práctica este término se utiliza de forma generalizada e inapropiada para englobar a los pacientes que presentan un hombro doloroso con una amplitud de movimiento restringida, independientemente de la causa. La diferencia es algo más que semántica, ya que la historia natural de un hombro doloroso y rígido diferirá considerablemente en función de la causa subyacente.
La rigidez postraumática surgirá normalmente tras un episodio claro y significativo de traumatismo, como una fractura, una luxación o un desgarro traumático de un tendón. Aunque normalmente el dolor se calmará con la curación natural de la lesión subyacente y mejorará la amplitud de movimiento, predecir el resultado en términos de mejora del movimiento es impredecible en mi experiencia, y la rigidez persistente puede justificar la consideración de tratamientos quirúrgicos, incluida la liberación capsular. (Considero que la rigidez posquirúrgica es un subconjunto de la rigidez postraumática, ya que la operación índice es, después de todo, una forma controlada de traumatismo).
La rigidez debida a la artritis suele aparecer lenta y progresivamente a lo largo de los años. Cuando existe una conservación relativa de la superficie articular, sobre todo en pacientes jóvenes o con poco dolor en reposo pero con restricciones funcionales relacionadas con la actividad debido a la rigidez y el dolor, puede estar indicada la sinovectomía y la liberación capsular.
El hombro congelado es la indicación más común para considerar una liberación capsular. Esta afección aparece espontáneamente (aunque es más común en diabéticos), pero los pacientes a menudo recordarán un acontecimiento o episodio precipitante; la historia natural del hombro congelado es resolverse, inicialmente a través de una fase dolorosa, luego una fase de rigidez y después una fase de resolución (o descongelación), es importante determinar si el paciente que tiene delante tiene un verdadero hombro congelado o tuvo un precipitante traumático importante, ya que la historia natural será diferente. Afortunadamente, ¡las historias suelen ser características!
La cirugía de liberación capsular, unida a la manipulación de la articulación, suele mejorar la amplitud de movimiento que tiene el paciente. Junto con una sinovectomía, que a menudo mejorará el dolor en reposo, la liberación capsular ayudará con la amplitud y la comodidad del movimiento, por lo que la mejora de la función, y los resultados del tratamiento pueden ser muy gratificantes tanto para los pacientes como para sus clínicos; el proceso de recuperación es, sin embargo, importante, ya que el hombro necesitará ser movido para conservar tanto como sea posible la mejora de la amplitud dada por la liberación. Con cuidado, el riesgo de complicaciones específicas del procedimiento, como fractura o lesión del plexo braquial, es muy bajo, del orden de 1:1000.
Mi preferencia personal es realizar una manipulación controlada bajo anestesia para liberar la cápsula y mejorar el movimiento, con un umbral bajo para detenerse y pasar a los pasos artroscópicos de la cirugía; de este modo, se minimiza el riesgo de causar daños estructurales en el hombro (fracturas, desgarros del labrum, daños en el manguito), ya que la división artroscópica de la cápsula creará un punto débil, permitiendo que la posterior remanipulación propague el defecto capsular hacia las zonas en las que el tendón se funde con la cápsula, o la liberación quirúrgica conllevaría un mayor riesgo de dañar estructuras adyacentes, como el nervio axilar en la cara inferior de la articulación.
Los pacientes con hombros dolorosos y rígidos secundarios a un hombro congelado verán normalmente una mejoría de su estado con el tiempo, aunque el progreso puede ser lento; como es probable que el resultado a largo plazo sea similar con independencia de los tratamientos adoptados en las fases dolorosa y de rigidez, las opciones de tratamiento en el momento de la presentación pueden estar determinadas por las necesidades del paciente a corto y medio plazo (control del dolor; mejora del movimiento frente a adaptaciones funcionales mientras se desarrolla la historia natural); según mi experiencia, la mayoría de los pacientes no elegirán inicialmente un procedimiento de liberación capsular, aunque es una opción muy razonable para discutir con ellos. Otros pacientes cuyo dolor y rigidez de hombro se deben a una artritis glenohumeral temprana, o a una rigidez postraumática, en los que el resultado a medio y largo plazo es de un deterioro esperado (con la OA) o de una mejora a largo plazo menos predecible con la rigidez postraumática, el tratamiento quirúrgico en la presentación inicial tiene un papel más claro.
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Prótesis total de hombro: Hombro invertido sin vástago Lima SMR
Sustitución total de hombro: Sustitución geométrica inversa Lima SMR sin vástago (implantes sin níquel)
Autor: Chris Little FRCS(Tr & ORTH)
Institución: The Nuffield Orthopaedic centre, Oxford, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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