Artroscopia de hombro: Reparación artroscópica del manguito rotador con Arthrex Speedbridge
Visión general
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Las roturas del manguito de los rotadores son una causa relativamente frecuente de dolor en el hombro a partir del espacio subacromial. Laenfermedad del manguito de los rotadores que puede dar lugar a desgarros puede considerarse en su mayor parte resultado de factores intrínsecos o extrínsecos o de una combinación de ambos.
La enfermedad intrínseca se produce debido a la constitución biológica y genética del paciente, lo que provoca la desorganización del colágeno del tendón, que degenera y se desprende de su huella ósea en el húmero proximal. Se cree que las causas extrínsecas son el desgaste por desgaste debido a la rotación y el movimiento repetitivos contra un ligamento coracoacromial engrosado y un espolón óseo subacromial, lo que provoca la rotura de la fijación del tendón del manguito rotador al húmero proximal. Los desgarros del manguito de los rotadores también pueden producirse como resultado de una lesión directa, con una caída o una fuerza brusca sobre la articulación o incluso un golpe directo en el hombro afectado.
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden clasificarse a su vez en desgarros de espesor parcial o de espesor total. Estos últimos son un déficit completo del tendón con desprendimiento del hueso, mientras que los primeros describen el deshilachamiento y el raspado del aspecto superior (bursal) o inferior (superficie articular) del tendón. También puede haber un elemento de cambio intrínseco dentro de la estructura del tendón que sólo puede ser evidente en imágenes transversales como la resonancia magnética.
Se ha publicado mucho en la literatura ortopédica sobre el tratamiento de la enfermedad y los desgarros del manguito rotador y, a pesar de ello, su tratamiento es controvertido con fervientes partidarios tanto del tratamiento conservador como del quirúrgico. Muchos cirujanos de hombro abogarán por la reparación quirúrgica de un tendón desgarrado o desprendido una vez que las medidas conservadoras hayan resultado infructuosas. Latécnica quirúrgica exactavaría en función de la preferencia, experiencia y capacidad de los cirujanos y existen pocas pruebas que sugieran que las distintas técnicas quirúrgicas tengan resultados quirúrgicos muy diferentes.
La técnica que describo aquí es la que yo utilizo para una rotura del manguito rotador de grosor completo de tamaño medio a grande. También utilizo la misma técnica cuando desmonto un desgarro de grosor parcial y lo separo por completo para permitir un desbridamiento radical del tendón degenerado de su inserción. La reparación del tendón se complementa entonces con una descompresión subacromial como se demuestra en esta técnica operatoria. En este caso utilizo los instrumentos e implantes Arthrex para la reparación del hombro. Me parece que este sistema ha sido diseñado para facilitar las operaciones gracias al trabajo conjunto de ingenieros y cirujanos. El conjunto de instrumentos cubre todas las bases en cuanto a tener algo que ayude en cada situación y la gama de implantes permite flexibilidad entre tipos y tamaños de anclajes y material de sutura. En este caso utilizo los anclajes BioSwivelock C de 4,75 y 5,5 con material de sutura FiberTape.
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Descompresión subacromial artroscópica
Autor: Mr Mark Crowther FRCS
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu