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Las lesiones de la articulación AC son frecuentes (aproximadamente el 9% de las lesiones de la cintura escapular) y suelen ser el resultado de un traumatismo directo en la punta del hombro.
Las caídas practicando ciclismo, esquí o deportes de contacto son ejemplos habituales.
La evaluación radiográfica de la articulación AC se realiza con vistas AP y axiales estándar del hombro.
La vista axial permite evaluar la posición anterior/posterior de la clavícula distal con respecto al acromion.
La vista Zanca, sin embargo, proporciona una mejor visualización de la articulación AC y se realiza inclinando el haz de rayos X de 10° a 15° hacia la dirección cefálica y utilizando sólo el 50% de la fuerza de penetración anteroposterior estándar del hombro. La penetración radiográfica estándar del hombro sobrepenetrará la articulación AC menos densa.
Las vistas en tensión suelen solicitarse principalmente para diferenciar entre una separación de la AC de tipo II y de tipo III. Sin embargo no pueden recomendarse debido a la incomodidad para el paciente y a la alta tasa de falsos negativos que se observan por el espasmo muscular. Una separación AC clínicamente significativa puede demostrarse fácilmente en las vistas AP rutinarias y en la exploración del paciente.
La articulación AC está estabilizada por estabilizadores estáticos y dinámicos. Los estabilizadores estáticos incluyen la cápsula y los ligamentos AC (superior, inferior, anterior y posterior), el ligamento coracoacromial (CA) y los ligamentos coracoclaviculares (CC) (conoide y trapezoide). Los estabilizadores musculares dinámicos incluyen el trapecio y el deltoides.
La clasificación de Rockwood de la inestabilidad de la articulación AC refleja la pérdida secuencial de los estabilizadores AC y es útil para dirigir el tratamiento.
Una lesión de grado I implica una distensión de los ligamentos AC únicamente.
Una lesión de grado II implica una disrupción de los ligamentos AC pero los ligamentos CC están intactos.
En una lesión de grado III, tanto los ligamentos AC como los CC están interrumpidos pero la fascia deltotrapezoidal está intacta, y el desplazamiento es <100%.
En una lesión de grado IV, los ligamentos AC y CC están interrumpidos y la clavícula lateral se desplaza posteriormente hacia el músculo trapecio o a través de él.
Una lesión de grado V es similar a una de tipo III, pero la fascia deltotrapezoidal se desprende de la clavícula permitiendo un desplazamiento superior del 100% al 300%.
Las lesiones de tipo VI son muy raras y representan luxaciones completas del CA con la clavícula lateral desplazada inferiormente hacia el coracoides y el tendón conjunto.
Autor: Mr Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Queen Elizabeth Hosptial, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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