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El síndrome del chasquido de la escápula, también conocido como crepitación escapulotorácica o bursitis, fue descrito por primera vez en 1867 por Boinet. El sonido se produce por un fenómeno táctil-acústico como consecuencia de un tejido anómalo entre la pared torácica y la escápula. Aunque en la mayoría de los pacientes estos sonidos son una irregularidad aislada no asociada a síntomas, algunos informan de una clara correlación entre los sonidos y el dolor.
La escápula tiene dos superficies (ventral y dorsal), tres bordes (superior, axilar y vertebral) y tres ángulos (superomedial, inferomedial y lateral). La escápula, en su posición estática de reposo, se encuentra aproximadamente 5 cm lateral a la columna vertebral en la cara posterior del tórax, tiene un ángulo de 30° a 40° en relación con el plano coronal y está inclinada anteriormente de 10° a 20° con respecto al plano sagital.
La bursitis escapulotorácica puede producirse tras un único traumatismo o como resultado de una serie de movimientos repetitivos de la articulación escapulotorácica. En la mayoría de los casos, se cree que la bursitis está causada por un movimiento anormal entre la superficie anterior de la escápula y la caja torácica
El crepitus escapulotorácico puede producirse por una forma inusual de la escápula. Aproximadamente el 6% de las escápulas presentan una prominencia en forma de gancho, conocida como tubérculo de Luschka, en su ángulo superomedial. Este tubérculo puede agrandarse y articularse con la caja torácica, dando lugar a un crepitus doloroso.
El osteocondroma es el tumor benigno más frecuente de la escápula y se ha implicado como causa común del síndrome de la escápula chasqueante. Otras causas esqueléticas menos frecuentes del crepitus escapulotorácico son las exostosis esqueléticas y otros tumores óseos, sobre todo si surgen de la superficie ventral de la escápula, y la malunión por fractura de las costillas o de la escápula. La escápula es también la segunda localización más frecuente del condrosarcoma, que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de cualquier lesión en el espacio escapulotorácico.
La bursitis escapulotorácica también puede producirse tras la pérdida de control dinámico del movimiento escapular. El movimiento escapular anormal puede estar causado por un uso excesivo de los músculos, un desequilibrio muscular tras una lesión nerviosa o afecciones patológicas de la articulación glenohumeral. La atrofia muscular secundaria a una lesión nerviosa, un traumatismo o un tratamiento quirúrgico previo puede provocar una disminución de la interposición de tejidos blandos entre la escápula y la caja torácica, lo que da lugar a crepitación escapulotorácica y dolor. Cuando la interposición de los tejidos blandos está disminuida, la escápula se inclina, por lo que una escápula de forma normal puede parecer que tiene una forma anormalmente curvada y clavarse en la pared torácica. El ángulo superomedial de la escápula se clava entonces en la pared torácica durante el movimiento escapulotorácico y crea inflamación en el espacio escapulotorácico. La atrofia del serrato anterior tras una lesión del nervio torácico largo, así como la atrofia del subescapular en pacientes con síndrome de salida torácica, también se han implicado como etiologías del crepitus escapulotorácico.
El movimiento normal de la escápula a lo largo de la caja torácica es especialmente importante para los deportistas, y se ha implicado en la aparición de los síntomas un historial de uso excesivo durante actividades como la natación, el lanzamiento, el entrenamiento con pesas, la gimnasia y el fútbol.
Autor: Profesor Martyn Snow FRCS(Tr & Orth)
Institución :The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham ,UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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