Las roturas del tendón de Aquiles son una de las lesiones deportivas más frecuentes en los servicios de urgencias.
La incidencia notificada varía, entre 11 y 32 por cada 100.000 habitantes. Aunque la mayoría de las lesiones afectan a la sustancia media, un pequeño número son lesiones por avulsión, en las que el tendón de Aquiles falla en la inserción del tendón, lo que ocasionalmente puede implicar una fractura por avulsión del calcáneo.
Existe una distribución bimodal de las avulsiones del manguito, la mayoría se producen en hombres de mediana edad durante la actividad deportiva. En una serie realizada por Nunley en 2016 se observó que 10 de 11 pacientes eran varones y todos sufrieron la lesión durante la actividad deportiva. aproximadamente el 60% tenían sobrepeso o eran obesos, otras asociaciones fueron la diabetes y la artropatía cristalina. La lesión también se observa en la población más anciana, a menudo con comorbilidades.
Es importante diagnosticar las lesiones por avulsión antes de la cirugía, ya que la fijación tradicional de extremo a extremo no será posible debido a la falta de volumen significativo del tendón de Aquiles distal. Clínicamente, el defecto o el dolor y el empantanamiento pueden localizarse sobre la parte posterior del talón, más distalmente de lo que cabría esperar para una rotura de la sustancia media.
La avulsión del tendón de Aquiles suele ser una lesión de tipo «manguito» en la que el tendón se avulsiona junto con un manguito de periostio, hueso o ambos, la avulsión puede no ser completa y a menudo quedan partes residuales del Aquiles adheridas al calcáneo, normalmente medial y lateralmente.
La localización y la naturaleza de la lesión la convierten en una entidad diferente de una rotura de la sustancia media. Al igual que ocurre con otras lesiones del manguito (por ejemplo, el ligamento deltoideo o el tendón rotuliano), la calidad de la cicatrización en la interfaz hueso-tendón puede ser inferior; el restablecimiento de una tensión óptima en el tendón de Aquiles es menos predecible, y la voluminosidad del tejido cicatricial alrededor del calcáneo posterior tiende a tolerarse mal.
En las lesiones por avulsión del tendón de Aquiles, el tendón proximal es propenso a la retracción, la cirugía tiene como objetivo restaurar la tensión adecuada en el tendón y permitir una rehabilitación funcional temprana.
Existen varios métodos para volver a unir el tendón de Aquiles. Tradicionalmente, las suturas interóseas se pasaban a través de orificios en el calcáneo. La fijación puede estar limitada por el volumen de stock óseo disponible, requiere disección medial y lateral, y el cirujano puede guiarse para sus puntos de fijación basándose en la anatomía ósea en contraposición a la ubicación óptima para el tendón. Probablemente la forma más directa y eficaz sea con el uso de anclajes de sutura, como los anclajes Arthrex Bio-Corkscrew (lentamente reabsorbibles) que se muestran en esta técnica. Los anclajes de sutura pueden atarse en la parte superior del tendón de Aquiles, las suturas pueden coserse por debajo del tendón para evitar la prominencia de los nudos de sutura. Como alternativa, existen sistemas sin nudos, como el Speedbridge de Arthrex, que utiliza una cinta de sutura más ancha que reduce el riesgo de que la sutura se corte, en lugar de que el nudo se ate en el tendón. La reparación se asegura con dos tornillos de interferencia distalmente, lo que también produce una mayor zona de compresión del Aquiles sobre el calcáneo posterior.
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