La biopsia nerviosa puede ser necesaria para ayudar en el diagnóstico de presentaciones neurológicas atípicas o para dirigir el tratamiento. El nervio sural es relativamente prescindible y es el más utilizado para este fin. A menudo, el neurólogo solicita una muestra de un nervio implicado en el proceso de la enfermedad. Cuando se requiere un nervio de la extremidad superior, puede utilizarse el nervio radial superficial como lugar de biopsia. El mayor diámetro del nervio permite la evaluación inmunohistológica de los fascículos y los vasos sanguíneos asociados. Es útil en el diagnóstico de trastornos vasculíticos poco frecuentes.
La biopsia puede realizarse con anestesia local o regional, evitando una anestesia general en un paciente con síntomas neurológicos e incertidumbre diagnóstica. El nervio radial superficial se encuentra en la profundidad del músculo braquiorradial en el tercio proximal del antebrazo y la biopsia puede ir seguida de una reconstrucción inmediata para minimizar el riesgo de un neuroma sintomático. La longitud típica de la extracción del nervio es de 10-15 mm y, por lo tanto, la longitud de la brecha es demasiado grande para que quepa esperar una recuperación significativa mediante un conducto. El injerto de nervio autólogo crearía un defecto en otro nervio sensorial y la recuperación puede ser incierta debido a la afección neurológica subyacente.
El aloinjerto de nervio procesado Avance puede utilizarse para reconstruir el defecto tras la biopsia y no supone ningún coste anatómico para el paciente. En caso de que la regeneración siga a la biopsia, existe un andamiaje para apoyar la regeneración y evitar la formación de neuromas locales. La zona de reconstrucción nerviosa puede envolverse además con una envoltura nerviosa de colágeno para proteger las neurorrafias y evitar la formación de cicatrices en el lugar de la reparación.
El protector de nervios Axoguard es una envoltura de colágeno de matriz extracelular porcina que puede utilizarse con este fin. La técnica operatoria descrita demuestra la biopsia del nervio radial superficial, la reconstrucción inmediata con aloinjerto nervioso procesado Avance y el uso del protector de nervios Axoguard para proteger el lugar de la reconstrucción.
Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS Tr & Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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