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El bloqueo de la raíz nerviosa lumbar, o epidural transforaminal, permite inyectar esteroides y anestésicos locales en el espacio epidural ventral y alrededor de la raíz nerviosa saliente. El inyectable se coloca en el lugar patológico, que debe correlacionarse anatómicamente con los hallazgos de la historia clínica y la resonancia magnética. La inyección puede tener tanto valor diagnóstico como terapéutico.
Una inyección epidural transforaminal extenderá el inyectado medialmente alrededor del pedículo para entrar en el espacio epidural, además de cubrir la raíz nerviosa saliente. El bloqueo de la raíz nerviosa puede ser similar a éste o puede simplemente extender el inyectado alrededor del nervio saliente fuera del agujero. La nomenclatura no es clara al respecto.
El enfoque tradicional de esta inyección es a través del abordaje subpedicular (supraneural). Esa es la técnica que se describe aquí.
Existe una técnica alternativa de inyección más abajo en el foramen; donde esencialmente se convierte en suprapedicular e infraneural en el triángulo de Kambin. El abordaje infraneural está más abajo en el foramen y, por tanto, potencialmente más alejado del nervio. En los cortes de resonancia magnética es posible ver los vasos situados más abajo en el foramen. Estos son de un calibre razonablemente grande y deben evitarse. También hay que tener en cuenta la patología – un prolapso discal muy lateral puede ocupar este paso e impedir la inyección en esta zona.
Las inyecciones tienen probablemente su mejor uso terapéutico allí donde la patología tiene una posibilidad razonable de resolución. Las protrusiones discales tienden a reducirse con el tiempo a medida que el núcleo pulposo herniado se reabsorbe o se seca. La inyección en ese contexto trata de mejorar el dolor mientras se resuelve la patología. Los procesos degenerativos como la estenosis espinal lumbar no se resuelven aunque los síntomas pueden remitir. Por lo tanto, las inyecciones terapéuticas no suelen ser tan útiles y no están respaldadas por las directrices.
Autor: Mr Andrew Young, FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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