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Existen varias formas de tratar las fracturas tibiales en general y las fracturas tibiales compuestas en particular. Allí donde existe la experiencia local, el consejo de perfección implica el manejo colaborativo por parte de los cirujanos ortopédicos y sus colegas cirujanos plásticos. Las fracturas abiertas deben tratarse de acuerdo con los Estándares de Auditoría para Trauma de la Asociación Británica de Ortopedia (BOA) y la Asociación Británica de Cirujanos Plásticos, Reconstructivos y Estéticos (BAPRAS) [BOAST – Fracturas abiertas; diciembre de 2017].
Presentamos el caso de una fractura diafisaria tibial abierta aislada que se ha estabilizado con un clavo tibial Expert. En un abordaje combinado ortoplástico, se desbrida y lava la herida antes de realizar una incisión de fasciotomía medial parcial. A través de esta incisión separada, se entregan los extremos óseos, se desbridan, se lavan y a continuación se cierran las heridas principalmente. La fractura se sujeta y se reduce con la máquina de reducción ortopédica de Staffordshire (STORM – diseñada y distribuida por Metaphysis) y a continuación se realiza un enclavado tibial suprapatelar.
Un metaanálisis reciente [Wang et al 2018] sugirió que las ventajas potenciales del abordaje suprapatelar para el enclavado tibial podrían incluir un menor tiempo de fluoroscopia, una reducción del dolor y una mejor recuperación de la rodilla, así como una reducción más precisa de la fractura en comparación con los abordajes más habituales.
El clavo tibial Expert de Depuy Synthes es un clavo de aleación de titanio que dispone de opciones avanzadas de bloqueo proximal y distal que ayudan al control y la estabilización de patrones de fractura difíciles. Esto permite controlar fracturas muy proximales o muy distales. Distalmente también hay un ángulo de tornillo específico para fragmentos de fractura de tipo Tillaux. Proximalmente también hay tornillos de bloqueo esponjosos que proporcionan una mejor adquisición de hueso en esta región. La inserción de una tapa final bloquea el perno de bloqueo más proximal y convierte el clavo / perno de bloqueo proximal en una construcción de ángulo fijo. Los clavos Expert de Depuy están disponibles como clavos sólidos y canulados. Es importante que la aguja guía con punta de bola pase a través del clavo, para que no tenga que cambiarse después del fresado y antes de la inserción del clavo. Para el enclavado suprapatelar se utilizan los mismos clavos, lo que significa que no se necesitan implantes adicionales (aunque hay un mango de inserción y una bandeja de instrumentación diferentes).
Autor: Sr. Ross Fawdington FRCS Ed (Tr & Orth).
Institución: Hospital Queen Elizabeth, Birmingham, Reino Unido.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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