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El condrosarcoma (CS) es el segundo tumor óseo primario más frecuente y el más común en adultos. Se trata de tumores cartilaginosos malignos de bajo a alto grado que pueden metastatizar a los pulmones. Son relativamente insensibles a la quimio o radioterapia, por lo que la cirugía es la principal intervención. La supervivencia a cinco años oscila entre el 99% para los condrosarcomas de bajo grado y el 24% para los condrosarcomas desdiferenciados. El fémur distal es la localización más frecuente de los tumores óseos malignos primarios en todos los grupos de edad, seguido del fémur proximal, el húmero proximal y la pelvis. Los condrosarcomas pueden surgir de-novo, como en este caso, y también surgir en otras afecciones preexistentes como los osteocondromas múltiples hereditarios (aclasis diafisaria) y la encondromatosis múltiple (enfermedad de Ollier y síndrome de Maffucci).
Conseguir unos márgenes quirúrgicos adecuados para garantizar que el tumor se extirpa en bloque es el principio oncológico rector para evitar la recidiva local; la recidiva local está asociada a la metástasis y la muerte.
El principio oncológico es resecar ampliamente el tumor con el tracto de biopsia in situ con márgenes quirúrgicos adecuados en todos los planos para minimizar el riesgo de recidiva local y reconstruir el defecto óseo segmentario con endoprótesis, aloinjerto o autoinjerto. La sustitución endoprotésica se utiliza con mayor frecuencia cuando la resección en bloque afecta a la cadera, la rodilla o la articulación glenohumeral, ya que estas reconstrucciones ofrecen un soporte de peso precoz y el retorno a una función adecuada con unas tasas de complicaciones aceptables. En los pacientes en los que el salvamento de la extremidad es imposible debido a la invasión tumoral de nervios, vasos sanguíneos y articulaciones, la amputación puede ser, lamentablemente, el tratamiento oncológico óptimo para su condrosarcoma.
En algunos casos, la extensión del tumor ha afectado a la cavidad articular de la rodilla, lo que comprometería los márgenes quirúrgicos si se expusiera la cápsula articular en el perioperatorio. Esto puede ser evidente en las imágenes preoperatorias o sospecharse debido a derrames articulares sutiles o a la extensión de fracturas patológicas a la articulación radiológicamente. En consecuencia, se realiza una escisión “extraarticular” exigente para extirpar el fémur distal y la epífisis tibial proximal en bloque sin realizar una artrotomía ni exponer el tumor.
El sistema de extirpación de extremidades Pantheon de Adler ha sido diseñado para ofrecer la tecnología más avanzada combinada con la sencillez de uso. Entre sus características clave se incluyen el collarín puente fabricado con aditivos, que cuenta con un manguito endosteal integrado con una estructura porosa para permitir la osteointegración, el recubrimiento de plata Agluna para ayudar a prevenir las infecciones tempranas, un presurizador de cemento único, la posibilidad de cambiar la rotación de la prótesis en cualquier dirección después de la cementación y un cojinete de polietileno giratorio autoalimentado para ayudar a la estabilidad.
El lector de OrthOracle encontrará también de interés las siguientes técnicas operatorias relacionadas:
Amputación del cuarto delantero por condrosarcoma
Hemipelvectomía P1 guiada por ordenador para condrosarcoma y reconstrucción con GRAFTJACKET (Wright Medical)
Amputación del cuarto trasero con colgajo de filete pediculado para condrosarcoma de células claras del fémur proximal
Sustitución endoprotésica del fémur proximal (Stanmore METS, Stryker) por condrosarcoma
Resección femoral distal extraarticular y endoprótesis en crecimiento Implante a medida Stanmore Juvenile Tumour System para osteosarcoma
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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