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Contractura de Dupuytrens: Fasciectomía limitada más plastias en Z

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La enfermedad de Dupuytren es un trastorno fibroproliferativo que afecta a las manos. Tiene un curso clínico variable y en la mayoría de los casos provoca contracturas de los dedos que requieren tratamiento. La mayor incidencia de esta enfermedad se da en los países escandinavos, lo que le ha dado el sobrenombre de “enfermedad vikinga”. Es común en el norte de Europa y la incidencia disminuye hacia el hemisferio oriental. Es muy rara en los subcontinentes africano y asiático. Curiosamente, Japón tiene una alta incidencia de la enfermedad de Dupuytren, aunque parece tratarse de una forma más leve de la enfermedad.

Parece haber factores genéticos y ambientales implicados en la etiología de esta enfermedad. La enfermedad hepática alcohólica, la medicación antiepiléptica, el tabaquismo y la diabetes parecen ser factores de riesgo de la enfermedad de Dupuytren. Es más común en los hombres y la incidencia es mayor en la cuarta y quinta décadas de la vida.

La patogenia exacta de la enfermedad de Dupuytren aún no está clara. Ha habido varias teorías sobre el origen de la enfermedad. Una de las teorías es que se trata de una fibrosis de la fascia palmar intrínseca (McFarlane). Las otras teorías son que se trata de una enfermedad extrínseca que se extiende a lo largo de la palma y los dedos(Hueston), o que es una combinación de ambas(Gosset). La teoría más aceptada es la de Murrell, que afirma que existe una microangiopatía que libera radicales libres que a su vez inician el proceso fibrótico.

En 1971, Gabbiani, un científico italiano descubrió una célula especializada llamada miofibroblasto en el tejido de Dupuytren. Esta célula es la clave del proceso fibrótico y posteriormente se ha descubierto en el tejido cicatricial.

La enfermedad de Dupuytren también puede afectar a los pies, donde se denomina enfermedad de Ledderhosen, y al pene, donde se denomina enfermedad de Peyronie. Los pacientes con enfermedad en estas localizaciones ectópicas presentan una forma más agresiva de la enfermedad y se denomina “diátesis de Dupuytren”.

La decisión de tratar se toma y el método de tratamiento se elige en función de las preferencias del paciente, las discapacidades funcionales y el patrón de la enfermedad.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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