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Se trata de una instrucción detallada paso a paso a través de un método de fasciectomía para la contractura de Dupuytren.
La contractura de Dupuytren es una afección relativamente frecuente que provoca una alteración histológica en una serie de estructuras fasciales de la superficie palmar de la mano.
Se trata de un diagnóstico clínico y sólo en raras ocasiones, cuando existe un único nódulo que no ha causado ninguna contractura en las primeras fases, puede resultar difícil de diagnosticar.
El 75% de los casos se dan en los dos dedos del cúbito.
Actualmente no existe cura para la enfermedad, sin embargo hay 4 grupos principales de opciones de tratamiento para mejorar las contracturas. Estas opciones son la fasciotomía con aguja, la fasciectomía, la dermofasciectomía y las inyecciones de colagenasa. Dentro del grupo de la fasciectomía la terminología se vuelve confusa, ya que muchos términos se utilizan como sinónimos a pesar de que las descripciones originales difieren. Algunos ejemplos son fasciectomía focal, segmentaria y limitada. También hay variaciones en una dermofasciectomía con un pequeño injerto de piel a modo de cortafuegos o un injerto más grande que cubre una sección anatómica clara, por ejemplo, el dedo volar entre los pliegues MCPJ y PIPJ.
Además, los complementos de la cirugía como los fijadores externos temporales o las opciones de salvamento como la amputación o la artrodesis articular también se incluyen en el arsenal de tratamiento de la enfermedad de Dupuytren.
La fasciectomía, que se mostrará en este caso, puede realizarse bajo anestesia local, regional o general, dependiendo del patrón de la enfermedad y del soporte anestésico. El procedimiento se realiza bajo control de torniquete y normalmente se trata al paciente con yeso hasta su revisión de 1 semana, en la que comienza la movilización y 3 meses de entablillado nocturno con los terapeutas de mano.
Entre las complicaciones se incluyen el fracaso de la corrección completa (frecuente en la enfermedad grave de la PIPJ, en la que la cápsula articular y los ligamentos están contraídos), la recidiva (muy frecuente con el tiempo, con tasas del 10-50% a los 5 años, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la articulación implicada y el método de tratamiento utilizado), la lesión neurovascular (poco frecuente, aunque cada vez más frecuente cuanto mayor es el número de cirugías de revisión en un mismo lugar), la infección y la rigidez. El fallo del injerto en la dermofasciectomía y la alergia a la colagenasa son complicaciones adicionales que suponen un riesgo añadido con otros métodos mencionados.
Autor: Sr. Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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