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La espondilosis cervical es un proceso degenerativo común relacionado con la edad que puede conducir al desarrollo de dolor de cuello axial, síntomas radiculares cervicales o mielopatía cervical. Los niveles más comunes son C5/6 seguido de C6/7; son los que se asocian con mayor flexión y extensión en la columna subaxial.
Diversos procesos patológicos de la columna cervical pueden causar una compresión mecánica de la médula espinal y dar lugar a una mielopatía cervical degenerativa. Se trata de un trastorno lentamente progresivo causado generalmente por la compresión de la médula espinal y la isquemia debida a cambios en la columna vertebral relacionados con la edad.
La compresión de la médula espinal cervical suele producirse por la protrusión de discos cervicales degenerados, procesos de calcificación del canal cervical anterior o posterior, hipertrofia de la articulación facetaria o hipertrofia del ligamentum flavum. La fisiopatología es compleja y a menudo implica procesos tanto estáticos como dinámicos que suelen dar lugar a una disfunción neurológica progresiva. Aunque la degeneración asintomática de la columna cervical es frecuente en la población que envejece, cuando estos cambios conducen a una mielopatía, los pacientes corren el riesgo de sufrir disfunciones motoras, sensoriales y autonómicas, así como una reducción de la calidad de vida.
La mielopatía cervical suele considerarse un trastorno quirúrgico debido a su historia natural. La cirugía puede detener la progresión y puede mejorar los resultados neurológicos.
La decisión de utilizar un abordaje quirúrgico anterior, posterior o combinado anterior-posterior depende de muchos factores. Deben tenerse en cuenta diversas variables, como la compresión ventral frente a la dorsal, la alineación sagital, la enfermedad focal frente a la difusa, la presencia o ausencia de radiculopatía o dolor axial, la edad, las comorbilidades y la familiaridad del cirujano con cada procedimiento específico. Las complejas variables que hay que tener en cuenta reflejan la heterogeneidad de la presentación clínica, la gravedad variable y la velocidad de progresión inherentes a la mielopatía cervical degenerativa.
La corpectomía central es un procedimiento descompresivo anterior que resulta ideal para la mielopatía cervical espondilótica multinivel, el disco cervical calcificado de gran tamaño o los osteofitos que comprimen la médula espinal ventral, ya que aborda directamente esta compresión ventral. El uso de jaulas cervicales para la reconstrucción tras una discectomía y una corpectomía es habitual y evita los inconvenientes de la extracción de autoinjertos tricorticales, como el dolor en la zona donante, la fractura y los injertos de interposición de mala calidad ósea.
Las jaulas expandibles in situ mejoran el ajuste de la jaula al defecto de la corpectomía, restauran la altura fisiológica y optimizan la presión ejercida sobre las placas terminales (evitando la sobredistracción y el posterior hundimiento de la jaula) al tiempo que distraen lo suficiente para evitar la deformidad cifótica del segmento implicado y la migración de la jaula.
Esta técnica detalla el abordaje quirúrgico es el descrito por Southwick y Robinson y el uso del sistema de corpectomía expandible AsterX de Medtronic y placa cervical anterior ZEVO.
Autor: Neil Upadhyay FRCS.
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol ,Reino Unido.
Autor: Author: Neil Upadhyay FRCS.
Institución: Institution : The Avon Orthopaedic Centre, Bristol ,UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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