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Corrección de deformidades femorales: Técnica CHAOS con Taylor Spatial Frame y clavo Trigen (Smith and Nephew)

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La deformidad de los huesos largos de la extremidad inferior puede ser consecuencia de un traumatismo, adquirirse de forma secundaria a una enfermedad ósea metabólica o ser el resultado de deformidades congénitas. La deformidad de los huesos largos que da lugar a una desviación mecánica del eje puede, a largo plazo, provocar cambios artríticos tanto en la rodilla como en el tobillo si no se trata. No obstante, la magnitud de la deformidad que provocará daños articulares a más largo plazo es controvertida y no existen cifras universalmente aceptadas. Probablemente se toleren deformidades de hasta 5 grados en el plano coronal y 10 grados en el plano sagital, aunque esto dependerá de la localización de la deformidad en el hueso afectado.

Cuando se considera la corrección de la deformidad se requiere una planificación cuidadosa. Esto se ha descrito en el caso “Introducción al marco espacial taylor y a la planificación de la deformidad”. El primer paso consiste en trazar el eje mecánico de la extremidad desde el centro de la cadera hasta el centro de la rodilla para determinar si existe una deformidad en varo o en valgo de la pierna. A continuación, se identifica qué segmento de la extremidad está afectado trazando los ángulos de la línea articular alrededor de la rodilla y comparándolos con el lado contralateral normal si no hay deformidad o utilizando los valores normales de la población publicados. De este modo se identifica si la deformidad se encuentra en la tibia, en el fémur o en ambos huesos. Una vez identificado el hueso implicado se localiza la posición de la deformidad en el hueso trazando el eje de los segmentos proximal y distal del hueso para identificar el CORA (centro de rotación de la angulación). Con esta información ya podemos evaluar la magnitud de la deformidad, planificar dónde realizar una osteotomía para permitir que la deformidad se corrija y además planificar dónde colocar una bisagra física o virtual para realizar la corrección y luego decidir cómo estabilizar la osteotomía durante y después de la corrección.

La corrección de la deformidad puede realizarse de forma aguda, cuando los tejidos blandos lo permitan, o de forma gradual, en cuyo caso los tejidos blandos tienen tiempo de adaptarse y corregirse también. Si la deformidad se corrige de forma aguda, puede ser adecuada la estabilización con fijación interna mediante un clavo intermedio o una placa. En la mayoría de los casos de corrección gradual, un fijador en anillo es el método de estabilización preferido. Otra ventaja de utilizar un fijador anular es que permitirá un ajuste fino de la corrección en el postoperatorio y una corrección final más precisa que con la corrección aguda y la fijación interna.

Debido a los retos que plantea la corrección aguda de deformidades complejas, sobre todo cuando es en más de un plano, utilizando técnicas de fijación interna estándar se han desarrollado varios métodos para combinar las ventajas de una corrección más precisa con fijador externo junto con el uso de la fijación interna para estabilizar la corrección final y evitar así la necesidad de un tiempo prolongado en un fijador externo para el paciente. Uno de estos métodos es la técnica de cirugía ortopédica asistida por hexápodo computerizado (CHAOS) descrita por la unidad de reconstrucción de miembros de Bristol (véase la referencia más abajo). Este método utiliza un armazón hexápodo para realizar la corrección de deformidades complejas de forma aguda en quirófano. Una vez completada la corrección, se estabiliza la osteotomía con fijación interna y se retira el armazón. Esta técnica permite una corrección precisa de la deformidad sin necesidad de un postoperatorio prolongado en un fijador anular.

Hughes A, Heidari N, Mitchell S, Livingstone J, Jackson M, Atkins R, Monsell F. La cirugía ortopédica asistida por ordenador con hexápodo proporciona un método predecible y seguro de corrección de la deformidad femoral. Bone Joint J . 2017 Feb;99-B(2):283-288.

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Reconstrucción de extremidades

Autor: Mr Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

Acreditaciones

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