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La corrección de la escoliosis posterior es el procedimiento quirúrgico más común para la escoliosis idiopática del adolescente. Puede realizarse utilizando ganchos, alambres sublaminares y contratos de tornillos pediculares. Este artículo demuestra el uso de un contrato de tornillo pedicular con inserción de tornillo mediante navegación 3D y corrección parcial de una gran deformidad para mejorar la alineación en bipedestación. Discuto las indicaciones de la intervención quirúrgica en la escoliosis idiopática y una técnica que permite la liberación posterior y la movilización de la columna para lograr la corrección de la deformidad grave. También hablo de las consideraciones perioperatorias y el diagnóstico por imagen necesario.
La magnitud de la escoliosis puede variar desde curvas mínimas de 10 grados hasta curvas muy grandes de más de 100 grados. Las curvas de menos de 40-50 grados suelen tratarse de forma no quirúrgica, ya que es poco probable que causen problemas funcionales a medida que el paciente envejece. Sin embargo, las curvas más grandes pueden causar dolor de espalda, desequilibrio sagital o coronal, desequilibrio del hombro y preocupación estética que puede afectar a la salud mental. Las curvas muy grandes también pueden causar patología pulmonar restrictiva (>90 grados) y raramente problemas cardiacos (>110 grados). Algunos pacientes pueden ser asintomáticos mientras que otros pueden tener dificultad respiratoria además de las características anteriores. Además, es más probable que las curvas más grandes progresen a lo largo de muchos años.
Tras haberme formado con la inserción a mano alzada y la inserción de tornillos pediculares guiada por fluoroscopia, ahora utilizo la guía de navegación para la inserción de tornillos pediculares en afecciones complejas de la columna vertebral. Hay un gran número de implantes disponibles para la corrección de deformidades de la columna vertebral y se comentan los requisitos y ventajas de algunos de ellos. En este artículo, utilizo los implantes Solera de Medtronic, que pueden navegarse tras obtener imágenes fluoroscópicas en 3D con el brazo en O de Medtronic. Solera permite elegir entre tornillos multiaxiales, tornillos de ángulo fijo, tornillos de alineación sagital y tornillos uniplanares. También permite elegir entre barras de titanio, aleación de titanio o cromo-cobalto de 5,5 o 6,0 mm de diámetro. Viene con torres de reducción que proporcionan una herramienta de corrección muy potente para la escoliosis. Durante la cirugía de columna con navegación, existe el riesgo de error en la imagen navegada; esta función ayuda a demostrar las técnicas para reducir este error limitando el movimiento de la columna durante la perforación del pedículo y la inserción del tornillo.
Se detalla una técnica para la liberación anterior de una deformidad escoliótica mediante toracotomía en https://www.orthoracle.com/library/anterior-release-of-scoliosis-access-by-thoracotomy/ y la corrección de la cifoescoliosis en https://www.orthoracle.com/library/congenital-kyphoscoliosis-correction-hemivertebra-excision-deformity-correction-and-posterior-instrumented-fusion/.
Autor: Mr Stephen Morris FRCS(Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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