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El tratamiento del pie zambo ha cambiado enormemente en la última década, en gran parte como resultado de la adopción generalizada de la técnica de Ponsetti.
A pesar de los avances en el tratamiento del pie zambo pediátrico, esta afección sigue provocando una morbilidad significativa más allá de la adolescencia y en la población adulta.El espectro de problemas abarca desde el pie zambo con corrección insuficiente (o residual) hasta el pie zambo con corrección excesiva.
El pie zambo sobrecorregido se caracteriza de forma variable por un talón en valgo y un pie en abducción, un pinzamiento subfibular y una columna medial alterada que puede estar en abducción, elevada o ambas. Es frecuente encontrar un juanete dorsal. La acción de inserción del tibial anterior en el cuneiforme medial y el1er metatarsiano actuará a menudo como una fuerza elevadora y deformante.
Clásicamente, en un pie plano adquirido, el aumento de la abducción del pie se asocia con niveles crecientes de descobertura del astrágalo; en estas situaciones, un alargamiento de la columna lateral tiene el efecto de rotar el pie alrededor de la cabeza del astrágalo, abordando la deformidad de abducción y restaurando una cobertura del astrágalo más normal.
En el pie zambo sobrecorregido, el centro de rotación de la angulación puede no estar en la articulación talo-navicular. En el caso ilustrado aquí, la deformidad en abducción se centra de hecho en las articulaciones naviculo-cuneiformes, con una articulación talonavicular cubierta normalmente. En tales circunstancias, un alargamiento de la columna lateral de forma aislada provocaría una aducción y la articulación talonavicular y un exceso de cobertura.
Al liberar las articulaciones talonaviculares y preparar las superficies articulares naviculo-cuneiformes, el objetivo es permitir que el alargamiento de la columna lateral rote el pie alrededor de las articulaciones naviculocuneiformes, reduciéndolas al mismo tiempo que no afecta a la cobertura talar normal.
El alargamiento de la columna lateral altera inmediatamente la alineación del pie, pero también aumenta posiblemente la tensión pasiva en los tejidos blandos plantares, en particular la fascia plantar y también el tendón del peroneo largo, lo que favorece el nivel de corrección.
Las principales técnicas utilizadas en la corrección del pie plano adquirido son la liberación del tendón de Aquiles, la reconstrucción del ligamento elástico, la estabilización de la columna medial mediante fusión correctora, el aumento del tendón tibial posterior y los procedimientos en la cara lateral del retropié, incluida la osteotomía medializante del calcáneo, el alargamiento de la columna lateral (ya sea extraarticular mediante el alargamiento de la apófisis anterior del calcáneo o intraarticular mediante la fusión en bloque óseo de la articulación calcaneocuboides o la corrección del seno del tarso con un implante de artrosis.
El caso que aquí se detalla es un muy buen ejemplo de por qué hay que identificar claramente el nivel en el que se produce la deformidad.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:
Corrección del pie plano: osteotomía calcánea (placa calcánea Wright DARCO), reconstrucción del ligamento elástico y transferencia del flexor digitorum longus.
Corrección del pie plano con transferencia del FDL, osteotomía calcánea y tornillo de artrosis Wright Bioarch
Reconstrucción del tibial posterior para pie plano, mediante transferencia de FDL y tornillo de Biotenodesis de Arthrex.
Escisión del os Naviculare y avance del tibial posterior
Escisión del navicular accesorio (os naviculare) con liberación de la cabeza medial del gastrocnemio.
Osteotomía calcánea con placa de bloqueo OrthoSolutions FRS
Liberación posteromedial para pie zambo en espina bífida
Triple fusión
Autor: Nick Cullen & Mark Herron
Institución:
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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