Corrección del pie plano con transferencia de FDL, osteotomía calcánea y tornillo de artroresis Wright Bioarch
Visión general
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Los informes sobre la deformidad del pie plano en asociación con la patología del tibial posterior aparecieron en la literatura en la década de 1960, en 1989 Johnson y Strom desarrollaron una clasificación para la disfunción del tibial posterior, basada en la progresión de la deformidad y su tratamiento.
La estabilidad, la flexibilidad y el control motor del retropié son componentes muy importantes del funcionamiento normal del pie. El movimiento del retropié de eversión a inversión , altera la alineación de la articulación del chopart y convierte el pie flexible, útil para el equilibrio y la absorción de impactos, en un paquete cerrado, de configuración rígida, que permite al pie funcionar como una palanca mecánicamente eficaz. La mecánica normal del retropié depende de las restricciones estáticas (ligamentosas) y dinámicas (músculo-tendinosas), su función también se verá afectada por la deformidad proximal (por ejemplo, rodilla en valgo) y distal (por ejemplo, 1er rayo elevado). Existen múltiples sujeciones estáticas interconectadas del retropié, como el ligamento deltoideo, la fascia plantar, el ligamento de resorte, los ligamentos interóseos, el ligamento cervical y el retináculo extensor inferior.
Los estabilizadores dinámicos incluyen el tibial posterior, el tibial anterior, el tendón de Aquiles, los peroneos, los músculos intrínsecos del pie y, en menor grado, los flexores largos del to. El tendón del tibial posterior es el principal músculo motor, que actúa para invertir el retropié convirtiendo su función en permitir que los músculos de la pantorrilla generen fuerza a través del pie de forma más eficaz, y en evitar una eversión excesiva. Los fallos en las sujeciones ligamentosas, las articulaciones o los motores musculares provocan una disfunción del pie, a menudo asociada a dolor.
El músculo tibial posterior se origina en el borde posterior de la tibia, la membrana interósea y el peroné. el tendón se forma en el tercio inferior de la pierna y pasa dentro de un retináculo grueso en un surco sobre el margen posterior e inferior del maléolo medial. El tendón desarrolla una inserción mayor en la cara medial plantar de la tuberosidad navicular antes de pasar plantarmente con inserciones en los cuneiformes, los metatarsianos 2-4 y el cuboides.
La causa más común del pie plano adquirido en el adulto es un fallo del tendón del tibial posterior, éste puede fallar en la parte media o en la inserción, donde desarrolla una tendinopatía con desgarros, roturas y estiramientos de la parte media, que en última instancia pueden dar lugar a una rotura completa o, más a menudo, a un tendón alargado y disfuncional.
Existe un debate sobre si, el fallo final del tendón del Tibial Posterior es la patología primaria, o si éste es el punto final común del fallo progresivo de las limitaciones ligamentosas estáticas, que conduce a una cinemática anormal del retropié que da lugar a una tensión anormal del tendón del Tibial Posterior. Dyal descubrió que el 70% de los pacientes con insuficiencia del tibial posterior tenían un pie plano contralateral, lo que sugiere que una tendencia preexistente a la sobrepronación es un factor de riesgo importante. También es probable que los factores hormonales y genéticos relacionados con la edad desempeñen un papel en la afección; Kohls-Gatzoulis 2009 informó de que era más frecuente en la población de más de 40 años, con una proporción 3:1 mujer: hombre. Varios autores han mostrado rangos de edad mediana de entre 45 y 60 años.
Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital , Stanmore , Londres ,Reino Unido.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
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