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Existen varias causas comunes del pie plano adquirido del adulto y varias opciones diferentes de reconstrucción quirúrgica, adaptadas a estas diferentes causas patológicas.
Una de las causas más comunes es el tendón tibial posterior degenerado y funcionalmente alargado, normalmente asociado al estiramiento y la insuficiencia del ligamento elástico.
El pilar de la reconstrucción quirúrgica del pie flexible y no artrósico con insuficiencia del tibial posterior en estadio 2 sigue siendo una osteotomía medializante del calcáneo, combinada con una transferencia del tendón (ya sea un FDL o un FHL) y una plicatura del ligamento elástico. Pueden utilizarse procedimientos complementarios adicionales, como el alargamiento de la columna lateral, la fusión de la columna medial y la artroereisis subtalar.
Para la población de pacientes con esta deformidad utilizo la transferencia del flexor digitorum longus con osteotomía calcánea y reconstrucción del ligamento en resorte en aquellos pacientes adultos que no presentan evidencia de hiperlaxitud ligamentosa, no tienen un colapso profundo a través de la columna medial y que no están sobrecargados por su IMC.
Mi objetivo quirúrgico es preservar la mayor cantidad posible de tendón tibial posterior útil, acortándolo al mismo tiempo hasta una longitud funcional. Se puede esperar que el músculo inervado pero atrofiado con un tendón desbridado asociado de la longitud correcta recupere la función útil anterior a la patología. El tendón del Flexor Digitorum Longus transferido se encamina a través del muñón de la inserción del tibial posterior siempre que sea posible, lo que evita la necesidad de utilizar anclajes comerciales o tornillos de interferencia en el navicular, un paso que personalmente encuentro no pocas veces difícil de conseguir con una tensión adecuada para la transferencia del tendón.
Una reconstrucción robusta y correctiva del ligamento Spring también es un aspecto importante de esta técnica, y mi propia práctica consiste en utilizar un acortamiento sencillo pero eficaz del ligamento «pantalón sobre chaleco», asegurado con suturas de colchoneta bloqueadas.
La llegada de las placas escalonadas para la fijación de la osteotomía calcánea ha supuesto un avance significativo respecto a la práctica de utilizar la fijación con tornillos paralelos. Las placas resisten la tendencia de la envoltura de tejido blando a trabajar contra la osteotomía calcánea desplazada, permiten una clara evidencia objetiva al cirujano en la mesa de operaciones de la cantidad de desplazamiento que se ha conseguido (con el conocimiento de que éste se mantendrá de forma segura hasta la unión ósea) y no requieren de forma rutinaria el uso de intensificación de imágenes si se sigue una técnica cuidadosa. Existen varias placas de pasos de bloqueo de este tipo que realizan una función similar, aunque las placas demostradas en esta técnica son la placa de desplazamiento calcáneo DARCO de Wright Medical.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas quirúrgicas de instrucción asociadas:
Corrección del pie plano con transferencia de FDL , Osteotomía calcánea y tornillo de artroresis Wright Bioarch
Reconstrucción tibial posterior para pie plano, mediante transferencia de FDL y tornillo de Biotenodesis de Arthrex.
Osteotomía calcánea con placa de bloqueo OrthoSolutions FRS
Osteotomía calcánea (técnica abierta mediante abordaje de Atkins)
Desbridamiento del tendón tibial posterior
Fusión triple
Triple fusión: Para malunión de fractura calcánea
Autor: Mark Herron FRCS
Institución: OrthOracle, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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