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Deformidad del dedo en martillo: corrección de los tejidos blandos

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Las deformidades de los dedos menores y los dedos en martillo son afecciones frecuentes que pueden asociarse a una sintomatología y una morbilidad significativas. Las cabezas de los metatarsianos soportan una proporción significativa del peso corporal durante el ciclo de la marcha, especialmente en la fase de empuje. Sin embargo, los dedos menores desempeñan un papel importante en el aumento de la superficie y el reparto de la carga con las cabezas metatarsianas durante la sustentación del peso, esto sólo puede ocurrir si los dedos permanecen en contacto con el suelo durante la marcha.

En el pie normal, los dedos están en contacto con el suelo durante los últimos segundos y terceros balanceos de la marcha. La función de los dedos menores depende de un complejo equilibrio entre el aparato extensor, los flexores, los músculos intrínsecos del pie y la fascia plantar (a través de las placas plantares). El extensor digitorum longus pasa dorsal a la articulación metatarso-fángica (articulación MTP), bastante central y se le une el extensor digitorum brevis (EDB) que pasa lateral (aunque en el dedo, el EDB a menudo está ausente). El deslizamiento central del aparato extensor se inserta en la falange media y los dos deslizamientos laterales pasan a la falange distal. La falange proximal no tiene una inserción directa de un tendón extensor, sin embargo, los extensores forman una estructura similar a un cabestrillo que rodea la articulación MTP y se une a la placa plantar.

Los músculos intrínsecos pueden actuar a través de este cabestrillo extensor. Los interóseos pasan dorsales al ligamento transverso profundo a ambos lados de la articulación MTP y se insertan en la falange proximal, actúan como extensores de la MTPJ y, a través del cabestrillo, de las articulaciones IP. Los lumbricales pasan plantares al ligamento metatarsiano transverso, por lo que actúan como flexores de la MTPJ.

Varios estudios anatómicos, entre ellos el de Sarrafian, descubrieron que existía una compleja interacción de fuerzas responsable de la función del dedo menor, la mayor parte de la fuerza del extensor largo de los dedos (EDL) pasaba a través del cabestrillo extensor a la articulación MTP. Descubrieron que las articulaciones interfalángicas sólo podían extenderse cuando la articulación MTP estaba neutra o flexionada hacia abajo. La fascia plantar actúa además para flexionar las articulaciones MTP en posición de carga; al pasar la carga a través del pie, el calcáneo y las cabezas metatarsianas tienen tendencia a separarse entre sí, lo que aumenta la tensión dentro de los deslizamientos de la fascia plantar, con una fuerte flexión plantar resultante de la articulación MTP, un mecanismo conocido como mecanismo inverso sin viento.

La deformidad puede ser el resultado de cualquier causa de desequilibrio entre las fuerzas extensoras y flexoras alrededor de los dedos del pie. Puede deberse a un traumatismo, una lesión crónica de la placa plantar, un cambio degenerativo, inestabilidad en la articulación metatarsofalángica y debilidad muscular que cree un desequilibrio entre los músculos intrínsecos y extrínsecos. Parece existir una importante incidencia hereditaria de las deformidades del dedo menor. Las deformidades del dedo en martillo también pueden ser el resultado de una metatarsalgia de transferencia y se asocia con trastornos del primer rayo, más comúnmente, la deformidad del hallux valgus.

Este procedimiento se concentra puramente en la corrección de los tejidos blandos de la deformidad de la MTPJ, en muchos casos se realizará junto con procedimientos para corregir las deformidades asociadas de los dedos. El MTPJ dorsiflexionado suele ser el resultado de una contractura dosrsal del tendón del EDL y a menudo de la cápsula dorsal de la articulación, ocasionalmente de los ligamentos colaterales. La liberación de partes blandas que describimos presenta una liberación secuencial de estas estructuras para corregir la deformidad.

Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias asociadas:

Deformidad cruzada del segundo dedo del pie: Transferencia del extensor digitorum brevis

Osteotomía de Weils (utilizando el sistema de reconstrucción del antepié Othosolutions, FRS)

Corrección del quinto dedo del pie rizado congénito

Corrección del dedo en garra: Procedimiento de Jones y transferencia del flexor hallucis longus de Hansens

Autor: Nick Cullen FRCS(Tr & Orth)

Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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