Descompresión cervical anterior y fusión con jaula MIS de coalición Globus
Visión general
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La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es la causa más frecuente de deterioro de la médula espinal en adultos. Este término incluye la mielopatía cervical espondilótica, la osificación del ligamento longitudinal posterior, la osificación del ligamentum flavum y la enfermedad discal degenerativa. La compresión progresiva de la médula espinal provoca un deterioro funcional. Es probable que la carga de la enfermedad en la comunidad aumente como consecuencia del envejecimiento de la población.
La fisiopatología es la compresión de la médula espinal por factores tanto estáticos como dinámicos, como resultado de los cambios relacionados con la edad en la columna cervical. Como resultado se produce isquemia, inflamación y apoptosis de las células gliales.
Los pacientes presentan déficits neurológicos progresivos que afectan a las extremidades superiores e inferiores, con mayor frecuencia deterioro de la destreza manual y trastornos de la marcha. La historia natural de esta afección es variada. Algunos pacientes tienen largos periodos de síntomas estables, mientras que otros experimentan un rápido deterioro funcional.
La DCM puede clasificarse como leve, moderada o grave según la puntuación modificada de la Asociación Japonesa de Ortopedia. Este sistema consta de 4 dominios: puntuación motora de las extremidades superiores (5), puntuación motora de las extremidades inferiores (5), puntuación sensorial de las extremidades superiores (3) y puntuación de la función urinaria (3). Una puntuación acumulada de 0 a 11 indica una MCD grave, de 12 a 14 una MCD moderada y de 15 a 17 una MCD leve.
Las directrices actuales recomiendan el tratamiento quirúrgico para los pacientes con mielopatía moderada o grave. A los pacientes con mielopatía leve debe ofrecérseles tratamiento quirúrgico o un ensayo supervisado de rehabilitación estructurada, con la opción de cirugía si fracasa el tratamiento conservador.
Los objetivos del tratamiento quirúrgico de la MCD son lograr una descompresión sólida de la médula espinal y dejar una columna vertebral estable.
La cirugía puede abordarse desde la parte anterior del cuello o desde la nuca. Hay varios factores a tener en cuenta a la hora de decidir el abordaje quirúrgico, que se detallan en la sección de indicaciones.
El abordaje anterior de la columna cervical es un abordaje quirúrgico elegante que aprovecha los planos fasciales y la movilidad visceral y vascular para proporcionar un acceso directo bastante atraumático a la columna anterior de la columna. Este abordaje puede utilizarse para tratar enfermedades de uno o varios niveles de una serie de patologías que incluyen enfermedades degenerativas, tumores, traumatismos e infecciones.
La indicación más común es la enfermedad degenerativa. Tanto la médula espinal como la raíz nerviosa pueden descomprimirse, lo que significa que éste es el tratamiento quirúrgico para la mielopatía cervical y las radiculopatías cervicales.
Tras la discectomía cervical anterior se fija el segmento y con el tiempo se produce una fusión ósea.
Se dispone de una serie de estrategias de fijación que incluyen jaulas independientes, jaula y placa y sistemas más modernos que comprenden jaula y placas integradas. La adición de una placa reduce las fuerzas de torsión y compresión y disminuye el riesgo de hundimiento de la jaula. Las tasas de fusión aumentan con la adición de instrumentación, pasando del 60% sin jaula al 92% con jaula y al 95% con jaula y placa. En la práctica siempre se utiliza algún tipo de instrumentación, excepto en casos de discitis cervical, en los que el cirujano puede optar por evitar cualquier implante. Sin embargo, la adición de instrumentación aumenta el tiempo de intervención y una placa puede asociarse a otras complicaciones como disfagia, mala colocación de los tornillos y migración de la placa. Una placa también puede complicar el futuro tratamiento quirúrgico de la enfermedad del nivel adyacente al limitar las opciones de fijación disponibles.
En este caso he elegido la jaula de coalición Globus MIS con tornillos. Los puntos de venta exclusivos de este implante son la jaula intercorporal y la placa integradas, sujetas por tornillos. Esto proporciona una resistencia biomecánica añadida y evita los riesgos de la fijación con placa.
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Autor: Mark Nowell FRCS
Institución: Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu