Descompresión de la columna cervical: Abordaje posterior (Mielopatía cervical degenerativa)
Visión general
Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Columna vertebral Atlas de Cirugía.
La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es la causa más frecuente de deterioro de la médula espinal en adultos. Este término incluye la mielopatía cervical espondilótica, la osificación del ligamento longitudinal posterior, la osificación del ligamentum flavum y la enfermedad discal degenerativa. La compresión progresiva de la médula espinal provoca un deterioro funcional. Es probable que la carga de la enfermedad en la comunidad aumente como consecuencia del envejecimiento de la población.
La fisiopatología es la compresión de la médula espinal por factores tanto estáticos como dinámicos, como resultado de los cambios relacionados con la edad en la columna cervical. Como resultado se produce isquemia, inflamación y apoptosis de las células gliales.
Los pacientes presentan déficits neurológicos progresivos que afectan a las extremidades superiores e inferiores, con mayor frecuencia deterioro de la destreza manual y trastornos de la marcha. La historia natural de esta afección es variada. Algunos pacientes tienen largos periodos de síntomas estables, mientras que otros experimentan un rápido deterioro funcional.
La DCM puede clasificarse como leve, moderada o grave según la puntuación modificada de la Asociación Japonesa de Ortopedia. Este sistema consta de 4 dominios: puntuación motora de las extremidades superiores (5), puntuación motora de las extremidades inferiores (5), puntuación sensorial de las extremidades superiores (3) y puntuación de la función urinaria (3). Una puntuación acumulada de 0 a 11 indica una MCD grave, de 12 a 14 una MCD moderada y de 15 a 17 una MCD leve.
Las directrices actuales recomiendan el tratamiento quirúrgico para los pacientes con mielopatía moderada o grave. A los pacientes con mielopatía leve debe ofrecérseles tratamiento quirúrgico o un ensayo supervisado de rehabilitación estructurada, con la opción de cirugía si fracasa el tratamiento conservador.
Los objetivos del tratamiento quirúrgico de la MCD son lograr una descompresión sólida de la médula espinal. Si la compresión estática es el principal problema, los pacientes requieren únicamente descompresión. Si hay una contribución significativa de la compresión dinámica, cualquier descompresión debe aumentarse con fijación espinal.
La cirugía puede abordarse desde la parte anterior del cuello o desde la nuca. Hay varios factores a tener en cuenta a la hora de decidir el abordaje quirúrgico. Consulte las indicaciones para obtener más detalles.
Existe un debate en curso sobre si los pacientes se benefician de aumentar la descompresión posterior con una fijación instrumentada rutinaria. Históricamente existía la preocupación de que los pacientes desarrollaran deformidades cifóticas en fase tardía tras la descompresión sola, aunque se trata de un caso poco frecuente. Quizás lo más importante es que la descompresión por sí sola no aborda los factores dinámicos, lo que significa que el paciente puede seguir deteriorándose a pesar de la descompresión.
Se está trabajando e interesando en un ensayo controlado aleatorio multicéntrico que compare la descompresión cervical posterior sola frente a la descompresión y fijación para pacientes con DCM.
Ciertamente, la fijación vertebral debe considerarse siempre en pacientes con evidencia de inestabilidad preexistente, enfermedad multinivel o deformidad cifótica.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias instructivas asociadas:
Laminectomía cervical y resección de tumor medular
Discectomía cervical anterior y fusión con jaula DePuy Zero-P VA
Descompresión cervical posterior y fusión utilizando el instrumental Mountaineer de DePuy
Autor: Mark Nowell FRCS
Institución: Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu