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Descompresión del nervio axilar para el síndrome cuadrangular

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La exposición y descompresión del nervio axilar puede ser necesaria para una neuropatía por atrapamiento primario conocida como “síndrome del espacio cuadrangular”, para la evaluación de una lesión del nervio axilar y la optimización del entorno para la recuperación de una lesión más proximal o para una regeneración deficiente tras la descompresión de la raíz del nervio espinal C5.Los síntomas y la pérdida funcional vendrán definidos por la patología subyacente.

El síndrome del espacio cuadrangular se ha descrito en atletas lanzadores y en quienes realizan actividades por encima de la cabeza. En esta afección suele haber dolor posterior del hombro con alteración sensitiva en el territorio del nervio cutáneo lateral superior, debilidad del deltoides y a menudo parálisis del teres menor, lo que provoca una alteración de la rotación externa del hombro en posición elevada y en abducción. A menudo hay oclusión de la arteria circunfleja posterior del húmero en abducción y rotación externa del hombro (la posición ABER). Colocar el brazo del paciente en esta posición puede inducir la aparición de los síntomas y es una prueba de exploración clínica que apoya el diagnóstico.

La descompresión se realiza mediante un abordaje posterior y el nervio axilar puede evaluarse con estimulación nerviosa. Los puntos de compresión pueden liberarse mediante este abordaje, sin embargo, el curso completo del nervio axilar desde su despegue de la médula posterior no puede visualizarse y en los traumatismos de presentación temprana debe preferirse un abordaje anterior para facilitar el acceso para la reconstrucción de un nervio roto. En los casos de presentación tardía, el abordaje posterior es más útil porque si no hay continuidad funcional del nervio axilar, puede realizarse una transferencia nerviosa desde las ramas motoras del tríceps cerca de los puntos motores del nervio axilar, lo que permite el rescate tardío de una lesión completa del nervio axilar.

La técnica de transferencia nerviosa de Somsak modificada se describe como una técnica operatoria independiente en OrthOracle Transferencia nerviosa de Somsak modificada (transferencia de la cabeza medial del nervio tríceps a la división anterior del nervio axilar a través de un abordaje posterior)

Autor: Dominic Power FRCS Tr & Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon.

Institución: West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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